以傳播城市化專(zhuān)業(yè)知識(shí)為己任
2025年03月13日
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國(guó)務(wù)院日前印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出明確要求。這意味著實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保權(quán)益跨出重要一步。
整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，社會(huì)早有呼吁。目前醫(yī)保體系城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)制度并行，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保歸人社部門(mén)管理，新農(nóng)合歸衛(wèi)生部門(mén)管理，管理職能交叉，效率低下。特別是居民醫(yī)保和新農(nóng)合，在醫(yī)療支出逐年加大、財(cái)政籌資有增無(wú)減的趨勢(shì)下，結(jié)余資金得不到充分使用，重復(fù)投入現(xiàn)象嚴(yán)重。結(jié)果是既分割了基本醫(yī)保覆蓋范圍，又制約了醫(yī)保效率。統(tǒng)一居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資體系、醫(yī)保目錄和管理機(jī)制，有利于將分散的資金統(tǒng)籌起來(lái)，統(tǒng)一納入政府性基金的監(jiān)管當(dāng)中，將還處于睡眠狀態(tài)的結(jié)余資金激活，使之用到該用的地方，擴(kuò)大大病醫(yī)保等醫(yī)療基本保險(xiǎn)的覆蓋面和公平程度。
還要看到，現(xiàn)在越來(lái)越多的農(nóng)村人口在城鎮(zhèn)工作生活，越來(lái)越多的農(nóng)村老年人隨子女定居城鎮(zhèn)，醫(yī)保這樣的基本公共服務(wù)如果繼續(xù)“割據(jù)而治”，就無(wú)法應(yīng)對(duì)人口老齡化、人口流動(dòng)加快的新形勢(shì)。到城鎮(zhèn)定居的打工者和農(nóng)村老年人，很可能因?yàn)楫惖乜床o(wú)法享受醫(yī)保而不敢遷移，其結(jié)果是制約了人口的合理流動(dòng)，甚至影響新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程。而以人的城鎮(zhèn)化為核心理念的新型城鎮(zhèn)化，其主旨就是在促進(jìn)社會(huì)公平的同時(shí)，培養(yǎng)新消費(fèi)群體，拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。可見(jiàn)，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保也是改善基礎(chǔ)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的一項(xiàng)大工程。
近來(lái)，由于醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用上漲，醫(yī)保基金支出壓力越來(lái)越大，巨額財(cái)政補(bǔ)貼的風(fēng)險(xiǎn)逐步顯現(xiàn)，有專(zhuān)家提出要防止醫(yī)療保險(xiǎn)的“泛福利化”傾向，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。需要指出，基本公共服務(wù)的首要考核標(biāo)準(zhǔn)，不是經(jīng)濟(jì)賬而是公平賬。醫(yī)保作為基本公共服務(wù)的主要組成部分，更是要先算公平賬。這也是政府作為公共服務(wù)提供者應(yīng)遵循的底線。在醫(yī)保領(lǐng)域，從擴(kuò)大大病醫(yī)保覆蓋面到城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合，都可以看到促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)民眾福祉、促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展是政府首先致力的目標(biāo)。這不是“泛福利化”，而是政府應(yīng)有的擔(dān)當(dāng)。
先算公平賬，才能找到應(yīng)對(duì)醫(yī)保基金支出壓力大的合理路徑。適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)水平，是在籌資端解決醫(yī)保基金可持續(xù)性差的辦法之一，而從現(xiàn)實(shí)情況看，消除支出端存在的種種弊端更加關(guān)鍵。《意見(jiàn)》提出，要推進(jìn)按人頭、按病種付費(fèi)等支付方式改革，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。這為在支出端消除積弊，減輕醫(yī)保支出壓力設(shè)定了改革空間。
總之，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，是在醫(yī)保機(jī)制上做好了促進(jìn)公平正義的準(zhǔn)備。下一步，要看公共醫(yī)療衛(wèi)生體系能否推進(jìn)改革。只有讓公共醫(yī)療資金和資源更公平地分配給不同群體，醫(yī)保的公平性和可持續(xù)性才能得到保障。
