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2025年03月13日
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2016年最新一期的《求是》雜志，發(fā)表了財(cái)政部部長(zhǎng)樓繼偉的文章《中國(guó)經(jīng)濟(jì)最大潛力在于改革》，文章明確提及：研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策，建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制。于是，政府研究退休人員繼續(xù)繳納醫(yī)保成為熱門(mén)話題——7200多萬(wàn)退休人員不需繳納醫(yī)保就可享受醫(yī)保待遇的日子還有多久？（1月4日《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》）
雖然只是政府官員的個(gè)人之見(jiàn)，雖然“研究”二字最多算是吹風(fēng)，但退休人員將要繼續(xù)繳醫(yī)保的消息，那還是相當(dāng)“敏感”的。其直接表現(xiàn)于迅速跟進(jìn)的媒體報(bào)道和潮水翻涌的網(wǎng)友評(píng)論。因?yàn)椤巴诵莺蟛辉倮U納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”已經(jīng)明確寫(xiě)入《社會(huì)保險(xiǎn)法》，所以，退休后仍要繳費(fèi)的“改革”，在很多人看來(lái)，未免有失誠(chéng)信，未免不講法治，未免“帶頭啃老”，未免“倒行逆施”。
其實(shí)，法治絕非是說(shuō)凡寫(xiě)進(jìn)法的東西就不能變，關(guān)鍵是在程序上要合法地變，在內(nèi)容上要合理地變。無(wú)論是站在現(xiàn)在的退休老人的立場(chǎng)，還是站在未來(lái)的退休老人的立場(chǎng)，對(duì)公眾而言，退休后繼續(xù)繳醫(yī)保無(wú)異于延遲退休的“更上一層樓”——延遲退休也便罷了，退休后還要繼續(xù)繳納醫(yī)保，這顯然會(huì)愈發(fā)增加公眾的參保負(fù)擔(dān)，大家在情感上的不情不愿易于理解。
只不過(guò)，站在理性的角度，人無(wú)遠(yuǎn)慮必有近憂，老齡化社會(huì)已然快步走來(lái)，擺在我們面前的其實(shí)只有兩種選擇：任由醫(yī)保的稀飯繼續(xù)稀釋到只剩清水的地步，或者大家都往里面加點(diǎn)米以確保必要的濃稠。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2013年，我國(guó)已有225個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國(guó)城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的比例高達(dá)32%。所以，雖然現(xiàn)在還常有“醫(yī)?；疱X(qián)多到花不出去”的傳說(shuō)，但長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái)，往醫(yī)保的鍋里加米非常有必要。
真正的問(wèn)題是：該怎么加米？退休人員繼續(xù)繳費(fèi)是一個(gè)路子，但要考慮兩點(diǎn)：一是，大多數(shù)的老年人能否負(fù)擔(dān)得起？當(dāng)養(yǎng)老金成為他們唯一收入來(lái)源，還要拿出部分去繳醫(yī)保，看似每月一兩百并不多，但沒(méi)準(zhǔn)兒就會(huì)降低他們的生活質(zhì)量。二是，退休后繼續(xù)繳醫(yī)保，能否提高醫(yī)保報(bào)銷比例？或者說(shuō)，參保者能額外得到什么好處？如果只是增加負(fù)擔(dān)卻沒(méi)有好處，那等于是降低了參保的吸引力，若因此導(dǎo)致有人退?；蛘呔芙^參保，可能會(huì)成為社會(huì)問(wèn)題。
在可預(yù)見(jiàn)的未來(lái)，隨著醫(yī)療價(jià)格的提高特別是人工成本的高企，醫(yī)療費(fèi)用必將成為老年人退休后最主要的開(kāi)支。根據(jù)一份調(diào)查報(bào)告，美國(guó)退休人員中25%的受訪者表示，他們一生的積蓄在5年內(nèi)就因支付醫(yī)療開(kāi)支而全部花光。要知道，這些人也都是有醫(yī)保的，而且在美國(guó)，有收入的退休人員確實(shí)仍要繳納醫(yī)保。我們的醫(yī)保設(shè)計(jì)能不能更好地保障退休人員的醫(yī)療需求，應(yīng)該有一個(gè)通盤(pán)的考慮，而不只是將全部希望寄托在退休人員繼續(xù)繳費(fèi)上。
在這個(gè)通盤(pán)考慮中，取消醫(yī)保個(gè)人賬戶避免池子里的大米外流，應(yīng)該是個(gè)選項(xiàng)?，F(xiàn)在的醫(yī)保個(gè)人賬戶大多被用于變相購(gòu)買(mǎi)各種日用品，花費(fèi)那么大的行政成本，先一個(gè)個(gè)收上來(lái)，轉(zhuǎn)個(gè)彎存入醫(yī)保個(gè)人賬戶，又讓參保者都變法取出去，實(shí)在是吃飽了撐的。此外，取消公費(fèi)醫(yī)療不應(yīng)該繼續(xù)婆婆媽媽，更加雷厲風(fēng)行點(diǎn)，才對(duì)得起公眾的改革期待。要往醫(yī)保池子里加米，大家就該一起來(lái)，而不是有人一分錢(qián)不出卻享受最好醫(yī)療待遇。
總言之，退休人員繼續(xù)繳醫(yī)保，應(yīng)該是“窮盡一切手段”之后的無(wú)奈選擇，既不是唯一選擇，更不是第一選擇。就算非此不可，也應(yīng)考慮退休老人實(shí)際情況，設(shè)置各種檔次的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)供其自由選擇，收入低于某個(gè)水平的貧困老人則應(yīng)免繳。
