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2025年03月13日
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伴隨著我國快速的城鎮化進程，一系列社會、環境問題逐漸顯現，尤其是以北上廣為代表的特大城市、省會城市深受城市病的困擾，所表現出的特征有：交通擁堵、環境污染、貧困失業、住房緊張、健康危害、城市災害、老齡化等。近年來以霧霾為代表的空氣污染給我國快速城鎮化背景下的城市管理和居民健康提出了新的挑戰。
發達國家經歷了城鎮化發展的全過程，雖然在各自城鎮化發展歷程中面臨著這樣或那樣的問題，但縱觀發展的整個過程，都具有一些共同特征，即工業化與城鎮化相互促進、城市群的形成、城市與鄉村公共服務水平差距縮小、政府調控與市場引導相結合等，這些特征有利于衛生服務均等化，有利于醫療衛生資源配置合理化。
當然也有另一種觀點認為城鎮化進程加劇了環境污染，改變了健康的生活與工作方式，擴大了疾病傳播范圍，由此降低了居民健康狀況、增加了衛生成本。WTO也指出，城鎮化建設以及大量外來人口的進入，會擴大因為空氣、水污染等導致的醫療衛生服務支出，增加財政支出后這一問題仍無法解決。
城鎮化對衛生服務均等化的影響一直是國外學者研究的熱點，其中最著名的是“庫茲涅茨假說”。該假說認為在一個國家的工業化與城鎮化初期，人均收入差距會迅速加大，經過較短時間穩定后，到后期會逐步縮小差距，呈現出“先惡化，后改進”的“倒Ｕ型”曲線。國外學者Henderson在研究城鎮化建設中的制度設計與選擇時發現，財政政策往往僅對一線城市具有較大傾向性，一線城市可以依據更大的財政自主權提供更優質的公共產品，但是對于二三線城市來說，會因為財力不足導致區域醫療衛生事業發展較慢，其衛生服務均等化水平亟待提高，這也是我國需要注意的地方。
英國城鎮化是以鄉村工業的高度發展為前提，鄉村工業促進了農業與工業的分工，反過來提高了農業的規模經營，這樣的工業村莊不斷演變為小城鎮，從而推動城鎮化進程。這樣的發展過程，使得城鄉經濟發展差距縮小，衛生服務支付能力差別減小，衛生資源隨著城鎮化發展同步擴大并均衡配置。
美國與英國城鎮化的區別是，美國在實現工業化和城鎮化的同時實現了農業現代化，其城鎮化建設非常注重規劃問題，在交通建設和醫療衛生資源的配置上，都以市場為導向且按市場規律進行。
日本在城鎮化建設中，早期注重城鎮發展忽視鄉村發展，致使社會保障體系不夠完善，后來通過制定一系列法律與措施，加強鄉村經濟發展與城鄉社會保障體系建設，也有效促進了衛生服務均等化。
快速城鎮化對我國居民健康會有哪些影響呢？一方面是大家看得見的——直接對人身體健康方面的影響。在快速的城鎮化進程下，人們的生存環境面臨著一定威脅，比如在城市里霧霾等空氣污染威脅到人的健康。特別是最近幾年，每到霧霾天，有些抵抗力低的人就會出現鼻塞流涕、發燒咳嗽等過敏癥狀，醫院呼吸道門診的病人明顯增多。雖然我國對霧霾與健康關系研究起步晚、也缺乏系統性，但呼吸系統疾病的增加已是一個不爭的事實。另外，也有報道稱肺癌居我國惡性腫瘤發病率和死亡率首位。
另一方面是看不見的——對人的心理精神層面的影響。大量的勞動力從農村遷徙到城鎮，很多小孩和老人就留守了，原先完整的家庭變得分崩離析，打工人群、留守小孩、留守老人這三個群體都要在心理上承受不同程度的壓力。剛剛過去的這個春節有個離別的畫面一直印在筆者的腦海里：春節后父母又要離家返城了，車開走時，留守的小女孩哭著追趕汽車好幾百米，而車內的人也在默默流淚。他們這一分別可能要等到明年春節才能再相見。
中國肝炎防治基金會副理事長兼秘書長、中國國際城市化發展戰略研究委員會健康城市專委會專家顧問楊希忠認為，我國醫療資源更多集中在城鎮，在城鎮化進程中，大量人口從農村移居到城鎮。一方面，城鎮化提高了人們的收入，醫療衛生、生活環境、營養條件等因收入增加而得到了改善，預期壽命得到延長。另一方面，城鎮化也可能對健康帶來負面的影響，隨著城市人口在短時間內急速上升，交通擁擠、能源過度利用都使得空氣質量惡化，醫療資源的投入往往嚴重滯后，傳染概率更高、傳播范圍更加廣泛。楊希忠說：“霧霾就是空氣污染程度一般會隨城鎮化水平升高而加劇的一種表現，而空氣污染對人們健康影響嚴重滯后，醫療成本成倍增加。”他還認為，城鎮化也改變了人們的生活方式，高生活壓力、快餐飲食和久坐等城市習慣都可能導致健康狀況下降。
楊希忠對我國流動人口傳染病管理的現狀深表擔憂，他說：“在艾滋病高發地區，年輕的病毒攜帶者由于認知低，身體癥狀表現不明顯，不能及時采取治療與預防措施，有的甚至為生計外出打工，去向不明，自覺不自覺地把傳染源帶進城市，危害巨大。”他建議，應加強對流動人口傳染病的管理，特別是在城郊結合部的流動商販應堅持體檢，沒有體檢健康證的不得從事餐飲等職業。
我國許多學者對城鎮化與醫療衛生的關系的研究發現，經濟發展水平、老齡化及城鎮化三個因素對我國醫療衛生費用的增長均具有顯著影響，其中城鎮化的影響最大，經濟發展水平次之，老齡化最小，說明城鎮化進程提高了醫療衛生費用支出。
《農民工孩子的生存空間》 攝影/文武
由于我國城鎮化建設起步較晚，農村工業化與農村經濟發展相對落后，農民進城后的戶籍制度與社會保障體系沒有跟上城鎮化發展步伐，造成城鎮化與衛生服務發展不協調。如不同部門在規劃與建設上各自為政，造成衛生資源配置不平衡、利用效率不高、衛生政策落實不到位等問題。就衛生政策落實不到位而言，現行醫療衛生撥付機制與醫保制度設計不符合實際情況，現行撥付機制是按戶籍人口撥付，而在城鎮化進程中，大量農民進城后，撥付制度與醫療保障制度沒有很好地進行調整。
隨著城鎮化水平的不斷提高，我國的健康問題正在轉型，高血糖、高血壓、腫瘤等慢性非傳染性疾病患病率上升迅速，正在取代傳染性疾病成為導致死亡的主要原因。流行病學調查顯示，我國65歲及以上人群癡呆總患病率為5.14%-7.3%，輕度認知障礙患病率高達20.8%，據此推算，我國老年人群中有800余萬癡呆患者，輕度認知障礙患者約2500萬人，癡呆及認知障礙相關疾病已經成為導致我國老年人功能障礙、進入養老機構和死亡的主要疾病之一。對癡呆和認知障礙進行正確的預防和干預是保障老年人群健康、家庭穩定及社會可持續發展的重大問題。
中國國際城市化發展戰略研究委員會健康城市專委會常務副主任、莊達集團董事長于貴紅認為，我國人居環境、公共環境、居家環境建設缺乏長遠規劃，大多數基礎公共設施和建筑都是針對健康的、無殘疾的群體，忽視了老年群體的要求。特別是我國農村老年宜居環境建設長期嚴重滯后于城鎮發展。楊希忠表示，城市建設應充分考慮老年人的生理特點與生活習慣，老年病重在預防，應加強家庭護理、家庭看護和家庭醫生等健康服務工作，充分發揮社區醫療的作用。對于老年宜居環境的建設應著眼長遠發展，納入新型城鎮化整體的規劃、設計、建設和管理之中，在老年宜居環境建設的資金、土地、管理等要素上加大投入。
