以傳播城市化專業(yè)知識為己任
2025年03月13日
星期四
設(shè)為首頁
|
加入收藏
搜索
人社部近日透露，全國已有25個省份制定了城鄉(xiāng)居民大病保險試點(diǎn)實施方案。記者從北京市有關(guān)部門獲悉，京版城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案有望年底前出臺。
六部委去年8月出臺城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險指導(dǎo)文件，人社部副部長胡曉義近日透露，目前全國已有25個省份制定了城鄉(xiāng)居民大病保險試點(diǎn)實施方案，確定了134個試點(diǎn)城市，其中59個試點(diǎn)城市已經(jīng)啟動并開始支付待遇，其他省市也正在積極籌備。
記者近日從北京市有關(guān)部門獲悉，今年本市有望在年底前出臺城鄉(xiāng)居民大病保險的實施方案，并將盡快實施。
北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療(新農(nóng)合)是由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)管理，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險由人社部門負(fù)責(zé)管理。這兩個部門已針對本市建立城鄉(xiāng)居民大病保險，就各自的保障群體范圍，分別提出了自己的意見和設(shè)想，并上報給了市醫(yī)改辦。
目前，市醫(yī)改辦正在征求有關(guān)部門意見的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步測算統(tǒng)籌水平、籌資標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例等數(shù)據(jù)，進(jìn)而確定各種細(xì)節(jié)。
據(jù)了解，今年初本市有關(guān)部門曾提議對城鄉(xiāng)居民大病保險的參保者采取在一定負(fù)擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)之上，按不同比例分段再次報銷的方式，以解決個人醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)重的問題。
對此，北京市有關(guān)部門工作人員表示，雖然目前是采取分段再次報銷的方式，還是采取統(tǒng)一報銷比例的方式還沒有完全確定，但按照北京市的統(tǒng)一安排，北京市城鄉(xiāng)居民大病保險的實施方案預(yù)計將在年內(nèi)出臺，揭曉謎底。
另據(jù)了解，中國保監(jiān)會北京監(jiān)管局近日也發(fā)布了“關(guān)于北京地區(qū)保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)資質(zhì)管理有關(guān)問題的通知”，明確在京開辦大病保險業(yè)務(wù)的保險公司分公司，應(yīng)符合在京連續(xù)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)3年以上，具有成熟的健康保險經(jīng)營管理經(jīng)驗等要求。該通知要求，符合規(guī)定的保險公司分公司，如有意愿在京開展大病保險業(yè)務(wù)，應(yīng)向該局提交書面報告。這意味著相關(guān)保險公司已開始為北京市即將推出的城鄉(xiāng)居民大病保險展開激烈競爭。
■釋疑
起付線如何計算才公平合理
目前，各地一般以城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為起付線，對此，中國人民大學(xué)勞動人事學(xué)院社會保障系主任仇雨臨認(rèn)為，這是一種相對公平的做法。她介紹，從國際經(jīng)驗看，對于補(bǔ)充性質(zhì)的醫(yī)療保險，一種方式是按病種報銷，但對于病種的界定難以滿足各類參保者需求，往往容易導(dǎo)致一些爭議。以一定金額作為起付線，既便于操作，也相對公平。因此我國普遍采取的以一定收入作為起付線的做法，還屬于相對客觀合理的。
推出城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的初衷是為解決因病致貧問題，但有些地區(qū)設(shè)置了封頂線。首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)勞動經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長、勞動與社會保障系主任朱俊生分析，這主要與各地財力和社保基金承受能力有關(guān)。同時設(shè)置封頂線，也可以達(dá)到節(jié)約公共資源，防止“掛床”等現(xiàn)象再度抬頭。
不過朱俊生也認(rèn)為，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的推出，對于拉近其與職工醫(yī)保的待遇水平，以及解決因病致貧問題肯定具有積極意義，但卻并不是決定性因素。在他看來，真正能解決因病致貧問題的核心因素，還是要進(jìn)一步推行實質(zhì)性的醫(yī)改，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)水平，平抑藥品和醫(yī)用耗材的價格。尤其是針對廣大公立醫(yī)院，更要加快醫(yī)改的力度和廣度，根治其高昂的醫(yī)療價格，逐步杜絕大處方和不合理用藥等痼疾。這樣，因病致貧問題才會逐步獲得根本性改變。
■建議
將流動人口納入保障范圍
不少地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險實施方案尚未出臺，朱俊生呼吁，各地應(yīng)將在當(dāng)?shù)氐耐鈦砹鲃尤藛T也納入保障范疇。
朱俊生表示，如果不能將這部分人納入當(dāng)?shù)氐谋Ｕ戏懂牐敲纯煽紤]開通城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的異地報銷功能。這樣才能更好保障流動人口的利益，促進(jìn)這些人員的流動就業(yè)。
朱俊生還建議，讓商業(yè)保險更加深度地介入我國社會保障體系，構(gòu)建企業(yè)、職工、政府和商業(yè)保險公司多支柱支撐的社保體系，從多層次進(jìn)行保障，可以更有效地分散每個人的社保風(fēng)險。
仇雨臨還表示，現(xiàn)在推出城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的地區(qū)多為地市一級的統(tǒng)籌，實行省一級統(tǒng)籌的還很少。雖然國家有關(guān)部門曾多次提出應(yīng)提高我國社保的統(tǒng)籌層次，但仇雨臨認(rèn)為，低起點(diǎn)其實更利于新險種的迅速推廣，因此初期統(tǒng)籌層次較低也是有其合理性和必要性的。
■各地經(jīng)驗
多數(shù)地區(qū)按費(fèi)用高低分段支付
目前，山西、河南、福建等6省份規(guī)定了大病保險籌資占城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金年籌資額的比例，一般在5%左右；吉林、湖北、陜西、甘肅等12個省份規(guī)定了具體的人均籌資額度，最高為吉林，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分別為每人60元和50元，最低為西藏，每人5元。多數(shù)地區(qū)要求優(yōu)先通過城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金結(jié)余或新增資金解決。在統(tǒng)籌層次方面，各地以市(地)級統(tǒng)籌為主，吉林、西藏、甘肅、青海實行省級統(tǒng)籌。
各地一般以城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為起付線；多數(shù)省份制定了按費(fèi)用高低分段支付比例政策，規(guī)定支付比例不低于50%，費(fèi)用越高支付比例越高。遼寧、吉林、甘肅等地規(guī)定不設(shè)封頂線；山西在確定的大病保險40萬元封頂線外，要求對自付費(fèi)用超過5萬元的患者再按照50%的比例進(jìn)行再次補(bǔ)償。寧夏明確規(guī)定了城鄉(xiāng)居民大病保險支付標(biāo)準(zhǔn)和不予報銷的項目。
絕大多數(shù)省份采取了向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險的承辦方式。各地按照收支平衡、保本微利的原則，要求合理控制商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的盈利率，如遼寧規(guī)定商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的盈利率控制在當(dāng)年大病保險籌資額的3%—5%之間，內(nèi)蒙古、四川要求控制在5%以內(nèi)。一些地區(qū)建立了基金風(fēng)險控制和調(diào)節(jié)機(jī)制，如福建規(guī)定將部分大病保險基金結(jié)余資金作為風(fēng)險調(diào)節(jié)金，甘肅、廣西、四川等省份明確了基金結(jié)余的返還和虧損的責(zé)任承擔(dān)機(jī)制。
■城鄉(xiāng)居民大病保險
保障對象：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人。
資金來源：從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
保障標(biāo)準(zhǔn)：患者以年度計的高額醫(yī)療費(fèi)用，超過當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。
保障水平：保險實際支付比例不低于50%；原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。
承辦方式：政府部門確定報銷等政策，通過招標(biāo)選定承辦的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。
