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2025年03月13日
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據報道,廣東將全面推進公立醫院綜合改革嚴禁向醫務人員設定創收指標,醫務人員個人薪酬不得與藥品、醫學檢查等業務收入掛鉤。逐步提高醫務人員的勞務性收入,2015年醫療機構人員經費支出占業務支出的比例提高到35%左右。這是日前公布的《廣東省深化醫藥衛生體制改革近期工作要點》披露的。
醫務人員究竟應不應該成為“商人”,答案自然不言而喻。只不過,本該和商人扯不上干系的醫務人員,現實中卻被壓在頭上的創收指標逼成了“商人”。為了完成創收指標,究竟該“行醫”還是“營商”,也令醫生們無所適從。原本單純的醫患關系與診療服務,卻演繹為趨利性的生意,更是對醫療本意的嚴重扭曲。在創收指標的驅使之下,治病救人的終極目標遭遇偏離與遺忘,過度檢查、過度診療,以及“價廉效優”藥品逐漸消失退市等怪象層出不窮,也就并不意外了。從這個角度來看,嚴禁向醫務人員設定創收指標,醫務人員個人薪酬與藥品、醫學檢查等業務收入脫鉤,要說堪稱有的放矢,沒了創收指標的壓力與逼迫,醫務人員也將回歸專業本位,而不是陷入醫生還是商人的角色錯亂。
不過,嚴禁向醫務人員設定創收指標,固然不乏促醫療回歸本意的善意,然而,僅僅是取消創收指標,是否算得上有的放矢,又能否一針見血,卻還不容過早樂觀。事實上,之所以醫生被分派創收指標,根子其實還不在指標本身,而在于醫院本身存在著創收需求與壓力。既然醫院本身不得不靠醫療服務中各環節的收費來維持運轉,醫療的創收驅動,其實早已被醫院的營運模式所注定了。
可以設想,假如公立醫院的運營成本沒有分擔與支付機制,而讓醫院自行解決的話,創收的口子無疑不可能真正關閉,而現實中,財政年固定投入額僅占醫院同期運行成本的2%至3%左右,基本只夠給醫院的退休人員發工資。假如這一“又要馬兒跑,又要馬兒不吃草”的情形不變,醫院要生存就必須“創收”,而創收指標被層層分解到科室、醫務人員的頭上,恐怕仍將在所難免。至于露骨的創收指標,低調地轉為工作量指標和多勞多得,也完全可以換湯不換藥。
可見,假如不從根子上切斷醫院的創收沖動,僅僅靠一句“嚴禁”,其實遠未切中問題的七寸,當然也就難以收獲立竿見影的效用。嚴禁向醫務人員設定創收指標的禁令,要想不遭遇陽奉陰違,財政對于公立醫院運營成本的承擔,醫院收支兩條線,實現醫生薪資的獨立,并與科室營收的徹底脫鉤,無疑是無法繞過的前提。
