時間：2014-12-28 16:14:49
來源：光明網-時評頻道 作者：張培國
人社部、財政部、衛(wèi)計委近日聯(lián)合印發(fā)了《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》，透露明年將基本實現(xiàn)地市和省（區(qū)、市）范圍內異地就醫(yī)住院費用的直接結算。（12月27日 新華網）
異地看病可以直接報銷了，這對常年在外地工作生活的退休職工、農民工以及需要去異地求醫(yī)的大病患者來說是個利好消息，因為以后他們在外地看病再也不用為了報銷的事情來回奔波了。
消息傳出，輿論一片叫好聲。筆者也不禁想去點個贊。應該說，醫(yī)改實施以來，國家在逐年加大改革力度，不少改革舉措越來越細致入微地惠及廣大城鄉(xiāng)居民。但點贊的同時，筆者還想拍拍磚，至少讓相關部門知道，實現(xiàn)“異地醫(yī)保直接結算”，至少還要跨越兩重門。只有把這些障礙都清除了，才能讓這個利好政策不至于只是看上去那么美。
一是要合理解決患者“扎推”大醫(yī)院難題。在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，由于醫(yī)療資源分布不均，導致城鄉(xiāng)醫(yī)療尷尬重重：縣鄉(xiāng)醫(yī)院空空蕩蕩，病房閑著，設備擺著，而大城市大醫(yī)院人如蜂擁，排隊3小時，看病3分鐘；縣鄉(xiāng)醫(yī)院人才緊缺、進少出多，而新畢業(yè)的醫(yī)學生為進大城市大醫(yī)院擠破了頭。這種醫(yī)療體制造成的資源失衡尷尬，主要反映的應該是異地就醫(yī)過于集中的問題，而不是異地就醫(yī)報銷難的問題。所以說，在這種情況下，解決異地就醫(yī)報銷難題對于醫(yī)改來說還屬于治標不治本，相反卻為患者異地就醫(yī)提供了更多便利，是不是會導致患者扎堆涌向大醫(yī)院還需要現(xiàn)實來檢驗。
二是要解決各地醫(yī)保金統(tǒng)籌層次低的難題。異地就醫(yī)即時結算到底難在哪里？筆者認為，主要應該是長期以來，各地區(qū)各自為政，醫(yī)保人均繳費基數、收費標準、報銷比例、藥品報銷范圍、醫(yī)療服務報銷目錄等缺乏一個全省乃至全國的統(tǒng)一標準。在這種情況下，即使建立了跨地區(qū)、跨省份的統(tǒng)一聯(lián)網、信息互通的醫(yī)保結算平臺，老百姓要想實現(xiàn)“異地醫(yī)保直接結算”，恐怕也要等相關部門先解決了各地醫(yī)保金統(tǒng)籌標準不一、報銷標準不同等問題。如果這個問題解決不了，異地結算還真是一個美好的夢。
針對上述兩項難題，筆者認為，一是衛(wèi)生行政部門要抓緊建立健全分級診療體系，推動城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均衡發(fā)展，并理性引導群眾就近享受優(yōu)質醫(yī)療服務，切實做到小病不出村，常見病不離鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難病不出省。二是要盡快從國家層面上制定統(tǒng)一的醫(yī)保金統(tǒng)籌、報銷等具體政策，并自上而下統(tǒng)一推行，最終實現(xiàn)國家層面、全國范圍的統(tǒng)籌統(tǒng)保。惟有如此，醫(yī)保制度的保險保障能力才能真正實現(xiàn)最大化。
