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2025年03月13日
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8月7日，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)布會(huì)上，河南省衛(wèi)生計(jì)生委副主任秦省宣布，引入商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦河南省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)。
“下一步將是招標(biāo)，遴選承保的商業(yè)保險(xiǎn)公司。國(guó)內(nèi)11家符合資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)保險(xiǎn)公司都可以來(lái)投標(biāo)。”河南省衛(wèi)生計(jì)生委農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)王耀平告訴健康界，河南省政府辦公廳日前已經(jīng)下發(fā)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)實(shí)施方案（試行）》（以下簡(jiǎn)稱“《大病醫(yī)保方案》”）。
根據(jù)秦省的介紹，河南新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，以省為單位籌集、管理、使用大病保險(xiǎn)資金；新農(nóng)合大病保險(xiǎn)由新農(nóng)合基金支付，不再向農(nóng)民收取費(fèi)用；而且，2014年度籌資標(biāo)準(zhǔn)分為16元、15元和14元三個(gè)檔次，各地不一樣。“經(jīng)過(guò)農(nóng)合基本醫(yī)療報(bào)銷，患者自付的費(fèi)用達(dá)到1.5萬(wàn)元的起付線，就可以走大病保險(xiǎn)程序。”
按照《大病醫(yī)保方案》，財(cái)政部門按季將資金預(yù)撥給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，年終統(tǒng)一結(jié)算。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的職能也很明確：“商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要認(rèn)真旅行新農(nóng)合大病保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議”，“及時(shí)結(jié)算大病保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)用，保證大病保險(xiǎn)資金數(shù)據(jù)信息安全。”
而且，河南省對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的盈利也有規(guī)定：在保本微利原則下，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)年度盈利（含運(yùn)營(yíng)成本）應(yīng)控制在在當(dāng)年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金的3%以內(nèi)。
在當(dāng)日的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委官員表示，截至2014年5月底，農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作已經(jīng)覆蓋全國(guó)50%以上縣（市、區(qū)），山東、天津、吉林、甘肅、青海等已經(jīng)全省范圍內(nèi)推開(kāi)大病保險(xiǎn)并實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌。隨著人口大省河南推開(kāi)新農(nóng)合大病醫(yī)保，大病醫(yī)保商辦在全國(guó)再邁進(jìn)一步。
早在2004年，河南開(kāi)始探索醫(yī)保“管辦分離”，中國(guó)人壽就在河南新鄉(xiāng)經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)。政府職能部門承擔(dān)政策制定、基金籌資、監(jiān)督管理；中國(guó)人壽建立統(tǒng)一的信息平臺(tái)，負(fù)責(zé)基金管理、醫(yī)療費(fèi)用審核和支付等業(yè)務(wù)。后來(lái)，中國(guó)人壽這一模式擴(kuò)展到河南省的洛陽(yáng)、鄭州等地。
河南省引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)有上述三地的良好的經(jīng)驗(yàn)。與醫(yī)保商辦的湛江模式不同的是，河南新鄉(xiāng)、洛陽(yáng)、鄭州等地探索被北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院保險(xiǎn)學(xué)系鎖凌燕博士稱之為“委托管理”模式。在這一模式下，政府主管部門負(fù)責(zé)政策制定、籌資、監(jiān)管，保險(xiǎn)公司更多承擔(dān)財(cái)務(wù)結(jié)算和審核的工作，收取固定管理費(fèi)用。
