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2025年03月13日
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說(shuō)起看病，一般人總習(xí)慣去公立醫(yī)院。全國(guó)9成以上就診量在公立醫(yī)院，日門診量過(guò)萬(wàn)人的醫(yī)院已不罕見(jiàn)。其實(shí)，看病難，主要是指在公立醫(yī)院看病難，就診體驗(yàn)不好，服務(wù)質(zhì)量不高。解決看病難，改善看病體驗(yàn)，必須鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，滿足人們多層次、多樣化的需求。
《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》提出鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。今年政府工作報(bào)告明確“創(chuàng)新社會(huì)辦醫(yī)機(jī)制。”國(guó)務(wù)院醫(yī)改“十二五”規(guī)劃給出具體目標(biāo)——2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右。但是，阻礙非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的“玻璃門”“彈簧門”“旋轉(zhuǎn)門”破除了沒(méi)有？社會(huì)資本辦醫(yī)還存在哪些問(wèn)題？我們從今天起推出連續(xù)報(bào)道。
——編 者
不排隊(duì)的醫(yī)院
醫(yī)生2/3都是從臺(tái)灣聘過(guò)來(lái)的，甚至還從國(guó)外聘請(qǐng)一些知名專家，力求保證服務(wù)水準(zhǔn)
在上海徐匯區(qū)，如果你路過(guò)欽江路102號(hào)，很可能以為是一棟商業(yè)購(gòu)物建筑，而不是一所醫(yī)院，因?yàn)闆](méi)有川流不息的人群，門口沒(méi)有停滿車。一樓是星巴克咖啡店、便利店、藥店以及幾家速食餐廳。
樓里有一家醫(yī)院，所有設(shè)施按五星級(jí)酒店配置，診室、等候區(qū)生活化。這就是大陸首家臺(tái)資獨(dú)資醫(yī)院——上海禾新醫(yī)院。“不用排隊(duì)”“不用擔(dān)心大醫(yī)院的交叉感染”“小朋友的藥都是磨成粉的”“醫(yī)生態(tài)度很好”“令人安心”“品質(zhì)好”，這是記者在某點(diǎn)評(píng)網(wǎng)站看到的對(duì)該醫(yī)院的評(píng)價(jià)。
“我們定位高端市場(chǎng)，打造24小時(shí)門診，客戶主要是臺(tái)灣人以及一些外籍人士。他們看病一般首選禾新醫(yī)院，醫(yī)藥費(fèi)用可以通過(guò)臺(tái)灣健保、國(guó)外的多種商業(yè)保險(xiǎn)得到補(bǔ)償。”院長(zhǎng)張煥禎說(shuō)，該院醫(yī)生2/3都是從臺(tái)灣聘過(guò)來(lái)的，甚至還從國(guó)外聘請(qǐng)一些知名專家，力求保證服務(wù)水準(zhǔn)。
3個(gè)月前在禾新醫(yī)院生產(chǎn)的劉群愛(ài)人，一開(kāi)始已經(jīng)在三甲醫(yī)院特需門診建檔，然而懷孕2個(gè)多月時(shí)，醫(yī)生告知有一項(xiàng)檢查指標(biāo)達(dá)到正常范圍最高值，很可能腦殘。劉群趕緊聯(lián)系另一家三甲醫(yī)院，但被告知等排上了會(huì)錯(cuò)過(guò)檢查時(shí)機(jī)。劉群又去看了兩家合資醫(yī)院，都不太滿意。最后，在朋友介紹下到了禾新醫(yī)院。
“主治醫(yī)師梁大夫告訴我們，寶寶沒(méi)有問(wèn)題，我們松了一口氣。他就像一個(gè)老伯伯，總是耐心講解，隨時(shí)接受電話詢問(wèn)，每次溝通長(zhǎng)達(dá)半小時(shí)以上。”劉群說(shuō)，“每次檢查都有人陪著，而且一站式解決。”對(duì)比一下，劉群覺(jué)得在公立醫(yī)院產(chǎn)檢服務(wù)較差，到不同樓層去排隊(duì)做檢查，有人在樓道抽煙，有人不停插隊(duì)。雖然禾新不是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，6萬(wàn)元費(fèi)用自掏，但結(jié)合自己在國(guó)外的生活經(jīng)歷，劉群感覺(jué)性價(jià)比較高。
禾新醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)顯示，門診次均費(fèi)用約700元，住院2500元。不濫用抗生素，很少輸液，在門診人次中約占1%。一年半以來(lái)，本地患者逐步上升到該院業(yè)務(wù)量的30%，有些科室如兒科，當(dāng)?shù)鼗颊哒家话搿?/p>
不進(jìn)醫(yī)保，也很少在電視上、雜志上看到過(guò)禾新醫(yī)院的廣告，頂多有一些義診、健康促進(jìn)活動(dòng)，這樣的民營(yíng)醫(yī)院似乎很少見(jiàn)。
原上海第二醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)、上海醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會(huì)副理事長(zhǎng)陳志興說(shuō)：“我總結(jié)禾新的特點(diǎn)：一是高端，主要滿足臺(tái)胞的醫(yī)療需求；二是醫(yī)生技術(shù)過(guò)關(guān)；三是服務(wù)到位，患者看病不用走回頭路；四是環(huán)境好，不擁擠。很多醫(yī)院為了收支平衡，申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)資格，雖然增加了收入，但人太多，環(huán)境受影響。禾新不做廣告，口碑卻很好。”
辦醫(yī)審批繁雜
醫(yī)院開(kāi)展了自費(fèi)疫苗接種服務(wù)，但是申請(qǐng)了兩年才成功，數(shù)量也沒(méi)法保證
禾新醫(yī)院的前身是辰新醫(yī)院，第一家進(jìn)軍大陸的臺(tái)灣合資醫(yī)院。所屬的臺(tái)灣聯(lián)新國(guó)際醫(yī)療集團(tuán)，在臺(tái)灣有10家連鎖醫(yī)院。至今，聯(lián)新已經(jīng)在大陸深耕13年。張煥禎的另一身份是聯(lián)新國(guó)際醫(yī)療集團(tuán)總執(zhí)行長(zhǎng)。
10余年的大陸經(jīng)驗(yàn)，張煥禎仍無(wú)法完全適應(yīng)大陸的醫(yī)療管理方法，尤其是各種事務(wù)性工作的阻礙、政策法規(guī)的限制。
禾新的前身辰新醫(yī)院曾搬過(guò)兩次地方。上一次搬家是在合約還有5年的情況下，被房東趕了出來(lái)。當(dāng)時(shí)有些項(xiàng)目正在投資，已有一年多時(shí)間，被趕出來(lái)之后，所有投資都打了水漂。醫(yī)院的東西先在別的地方存放，然后找到有關(guān)政府部門幫忙，緊急找到一處房屋，才算解決問(wèn)題。
搬到新地址后，適逢兩岸經(jīng)濟(jì)合作架構(gòu)協(xié)議（ECFA）鼓勵(lì)臺(tái)資在大陸辦醫(yī)院，原衛(wèi)生部等部委也已經(jīng)出臺(tái)《臺(tái)灣服務(wù)提供者在大陸設(shè)立獨(dú)資醫(yī)院管理辦法》，為此，聯(lián)新決定辦獨(dú)資醫(yī)院——禾新醫(yī)院。然而，該醫(yī)院的審批也不容易，耗費(fèi)了一年多的時(shí)間。
醫(yī)院運(yùn)行起來(lái)后，醫(yī)院購(gòu)置設(shè)備等事項(xiàng)，也需要報(bào)政府部門審批。而政府部門往往以不能單獨(dú)審批你一家、不能為你一家專門邀請(qǐng)專家開(kāi)一次會(huì)等理由，對(duì)醫(yī)院的申報(bào)不予及時(shí)審批。通常要等待半年左右的時(shí)間，才能拿到批文。
為了方便境外人士、外籍人士接種疫苗，禾新醫(yī)院開(kāi)展了自費(fèi)疫苗接種服務(wù)，但是申請(qǐng)了兩年才成功，數(shù)量也沒(méi)法保證。還有，3年免稅期后，醫(yī)院的稅費(fèi)、水電、房租、物業(yè)管理等全部按照企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)征收，沒(méi)能像政策里說(shuō)的一樣享受優(yōu)惠。
管理方面也要磨合。“沒(méi)有大陸的經(jīng)驗(yàn)，不能把臺(tái)灣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)嫁接過(guò)來(lái)。”張煥禎舉例說(shuō)，大陸和臺(tái)灣的住院醫(yī)師培訓(xùn)完全不同，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)做法不同，90%以上的病種都在公立醫(yī)院里開(kāi)展，藥品、檢查等規(guī)定不一樣，因此單純引進(jìn)國(guó)外醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)行不通。
據(jù)他介紹，禾新醫(yī)院的高管會(huì)和臺(tái)灣的管理人員一起修正管理辦法，大約60%的臺(tái)灣經(jīng)驗(yàn)留下，40%的方法要修正。婦產(chǎn)科醫(yī)師陸莉英告訴記者，臺(tái)灣的管理人員經(jīng)常會(huì)提出一些管理方法，但是“讓人覺(jué)得很奇怪”，在大陸根本實(shí)現(xiàn)不了。
因?yàn)橛写罅康氖聞?wù)要處理，張煥禎一年中有半年時(shí)間都待在禾新，而臺(tái)灣醫(yī)院的事務(wù)只需要一周時(shí)間。對(duì)此，張煥禎感到很無(wú)奈。10多年前，政府就說(shuō)要鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，但現(xiàn)在政策仍然沒(méi)有落實(shí)下來(lái)。他打了一個(gè)比方，社會(huì)辦醫(yī)就像一張餅，“看得到，吃不到”。
張煥禎說(shuō)：“我們其實(shí)沒(méi)有太多的要求，只要能和公立醫(yī)院一樣待遇就行。”
優(yōu)秀人才短缺
除了臺(tái)灣等境外醫(yī)師，本土醫(yī)師不是退休就是剛畢業(yè)的，仍是“一老一少”格局
盡管從臺(tái)灣來(lái)的醫(yī)師大部分都是聯(lián)新旗下醫(yī)院的員工，但是他們來(lái)到大陸的收入比臺(tái)灣本土要高，也超過(guò)該院大陸本土的醫(yī)師。人員成本占據(jù)了開(kāi)支大頭，約占60%。“不僅是薪酬，還有他們的副高、正高等職稱沒(méi)辦法認(rèn)定，評(píng)價(jià)體系缺失，成為醫(yī)院發(fā)展中最大的問(wèn)題。”張煥禎說(shuō)。
記者翻看門診出診安排，除了臺(tái)灣等境外醫(yī)師，本土醫(yī)師不是退休的、就是剛畢業(yè)的，仍是“一老一少”格局。
陸莉英原來(lái)是上海一家公立醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，退休前受朋友之托到辰新醫(yī)院出診，退休后就留了下來(lái)。像陸莉英這樣的退休醫(yī)師能請(qǐng)到很不錯(cuò)了。張煥禎說(shuō)，大陸醫(yī)師即使退下來(lái)，也不一定能請(qǐng)到，還要醫(yī)院院長(zhǎng)批準(zhǔn)。而公立醫(yī)院一般將退休醫(yī)師納入管理，大多采用返聘的做法，很少將他們放出去。
護(hù)士則基本以外地人為主，或是在原單位入不了編的護(hù)士。護(hù)理醫(yī)技部曹紅梅的情況就非常典型。6年前，因?yàn)槿氩涣司幹疲龔年兾鲗氹u最大的醫(yī)院辭職，來(lái)到了上海。
陳志興說(shuō)，人才在發(fā)展中是第一位的，解決人才短缺的問(wèn)題，就要放開(kāi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，如果沒(méi)有調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，不解放醫(yī)生的生產(chǎn)力，那么醫(yī)改就不會(huì)成功。
1984年，陳志興到日本，發(fā)現(xiàn)那里的醫(yī)師已在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。醫(yī)師每周到私立醫(yī)院上半天班，收入很高，帶的醫(yī)生也可以去私立醫(yī)院實(shí)習(xí)，優(yōu)秀的私人醫(yī)生也可以到醫(yī)學(xué)院校兼職。“第一步，我們要先把退休的醫(yī)生解放了，他們?nèi)ザ帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)不應(yīng)該要院長(zhǎng)蓋章，可以學(xué)習(xí)臺(tái)灣用備案辦法。第二步，要主動(dòng)創(chuàng)造條件，提供醫(yī)生給別的醫(yī)院選擇，可以簽訂協(xié)議規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。”
陳志興認(rèn)為，市場(chǎng)是配置醫(yī)療資源的重要基礎(chǔ)，應(yīng)讓不同消費(fèi)能力的人找到合適的醫(yī)療服務(wù)。社會(huì)辦醫(yī)為不同需求的人提供不同的服務(wù)，而政府公立醫(yī)院為老百姓提供基本醫(yī)療服務(wù)。
他建議，首先要放開(kāi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，其次加快落實(shí)中央文件精神，改善外部環(huán)境，政府給予民營(yíng)醫(yī)院一樣的待遇。“鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展有利于推動(dòng)公立醫(yī)院改革，而公立醫(yī)院加快改革才會(huì)給民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展留出空間。”
