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2025年03月13日
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一方面是老百姓看病難看病貴，另一方面是醫保基金“錢多到花不出去”，醫保基金的管理正面臨效率難題。近日舉行的中國衛生經濟學會第十六次年會上，有官員指出，到2012年底，全國城鎮基本醫療保險(放心保)累計結余7644億元。基金結余率畸高不利于保障作用的發揮，醫療保障制度需要轉變理念，減少結余，提高報銷比例。(12月2日《經濟參考報》)
在當前的勞動力市場，簽訂就業合同之時，勞動者要求用人單位上“三險一金”的概念已經深入人心。養老保險、醫療保險和失業保險，這三種險是由企業和個人共同繳納的保費，也是法律規定必須強制繳納的保費?！叭U”制度的設立，正是國家政策層面上，對勞動者涉及養老、醫療、失業問題時的制度化保障。
然而，三種保障的制度初衷相似，但使用情況卻是大相徑庭。醫?；鹗墙Y余過多，被認為是“錢多到花不出去”。自1999年至今，除2010年外，城鎮基本醫療保險基金結余率都在20%以上，其中2001年的結余率最高達到35%。而失業保險的情況與之類似，全國失業保險基金結余偏高，最高的省份即使不再收取也能用30年。從全國范圍來看，失業保險基金能使用至少10多年的省份共有11個之多。與這兩種保險相比，養老保險則是“余量不足”，甚至有寅吃卯糧之嫌，據中央財經大學中國社保研究中心公布的《中國社會保障發展指數報告2012》稱，全國基本養老保險基金結余夠用1.5年，但最低省份的結余僅夠使用半年。
養老保險、醫療保險和失業保險，三種保險制度貫穿于勞動者職業生涯的始終。而這三種制度的運行情況，也決定了勞動者生活保障的優劣。如今，有的保險是入不敷出，乃至于要研討延長退休時間，來提高繳費比例。而有的保險看上去是余糧充裕，但實際情況，卻是保障不足。
以醫?；鸾Y余問題為例，一方面是參保者抱怨報銷比例低，另一方面卻有大量醫保基金處于“沉睡”狀態，加強醫?；鸾Y余管理迫在眉睫。醫保資金結余率如此高，反映的正是資金沒有用來解決看病難、看病貴的問題。
以北京為例，上了醫保后，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病后，2000元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。而多數患者遭遇的“頭疼腦熱”感冒發燒，往往支出就在2000元以下，達不到報銷起點，可如果每次花費4、5百，積少成多，累積花費也相當可觀。
而失業保險，則是因為領取條件設置，須勞動者被辭退而非主動離職才可領取，而且金額也少的可憐，起不到保障的作用。因此，許多人因為怕麻煩，也就從沒領取過失業保險。養老保險上存在的“多軌制”，顯失公平的養老金發放問題，更是被輿論多番聲討，在此不加贅述。
常言道，“大河有水小河滿,大河無水小河干。”這句宣傳了幾十年的口號，本意是在號召人們把集體利益放在首位。但隨著市場化進程的推進，人們逐漸意識到，尊重集體利益的前提，應當是個人利益得到必要的保障。
由此可見，“三險”制度上存在的種種問題，要么是“大河有水小河干”，要么是“大河無水小河干”，勞動者和用人單位繳費不少，壓力不小，使得勞動者得不到實際意義上的保障。種種積弊，必須從制度改革本身做起。具體到“三險”制度之上，更應該以勞動者的生活保障為前提。而醫保基金的余糧，須經過詳細測算，把“余糧”盡可能地放進患者的錢袋，提高報銷比例。
