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2025年03月13日
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民政部起草的《養老機構設立許可辦法（征求意見稿）》和《養老機構管理辦法（征求意見稿）》公開向社會征求意見6月23日結束，養老服務機構準入門檻或將有所降低。
《禮記?禮運》曾這樣描述，“使老有所終，壯有所用，幼有所長，矜寡孤獨廢疾者，皆有所養。” 人老了，能頤養天年，自古便是人類一大夢想。截至2012年底，中國60歲及以上老年人口已達1億9390萬人、預計今年將突破2億，2034年突破4億，2054年突破4.72億。相比之下，全國養老機構總量不足、結構性短缺問題尤為凸顯。如何養老、誰來養老，這是中國迫在眉睫要思考的命題。
這些年，中國在養老問題上做了不少探索，社會機構養老與社區居家養老成了兩種主要的選擇模式。在思考“如何安放我們的老年”時，似乎傳統機構養老仍是主要選擇。然而，龐大的養老需求與捉襟見肘的機構服務之間，儼然成為一對待解的矛盾：一方面，據中國社會科學院發布的報告，2012年，中國的空巢老人為3600萬，失能老人則高達0.99億。這些失能老人中，愿意入住養老機構的比例為16.6%，即有597.6萬失能老人需要入住養老機構，但是護理性養老床位嚴重不足，民辦養老機構中僅有15%左右的養老機構可以提供 “康復護理”服務。另一方面，有數據預測，到2015年，我國老年人的數量將達到2.2億，要實現民政部與發改委提出的“養老床位與老年人口的比例到2015年要增長到30‰”的目標，還要增加280萬張床位。即使取比較低的建設投入數據，按照10萬元一張的床位建設費來計算，也還要投進2800億元才能完成280萬張床位的建設目標，折合下來，一年要900多億元。這幾乎是和“登蜀道”一樣困難的事情。
在這樣的背景下，如果不能放開并盤活民間機構養老市場，“老有所養”、“老有善養”必會成為一道棘手的難題。就此而言，降低養老機構準入門檻，顯然是務實的選擇。
門檻低了，服務不能低。這就需要三重保障：其一，養老服務機構的規范化管理。養老機構本就良莠不齊，門檻低了，標準不能低。譬如“許可辦法”提及的一些底線要求——如床位數在10張以上；有與開展服務相適應的管理人員、專業技術人員和服務人員；有符合養老機構相關規范和技術標準，符合國家消防安全、衛生防疫等要求的基本生活用房、設施設備和活動場地；有與服務內容和規模相適應的資金等。養老服務，雖然是服務業之一，也是人命關天。軟硬件或可商榷，但底線的規范必須明確。
其二，開放而多元的養老服務接續工程。公辦不夠，民辦補位；專業不夠，社工補位；資金不夠，政策補位。要鼓勵更多的社會力量有償或無償加入到機構養老的格局中來，就要善于激活各種要素、整合各種能量，不能僅僅靠門檻調節來破題。譬如可以采取“民辦公助”的形式，通過財政兜底、政策引導和加強監管，提升民辦養老機構的服務水平。又譬如在我國臺灣地區，提供養老服務的人才中，有相當數量的社工，也就是志愿者。這并不是素質高下的問題，而與其社工晉升制度息息相關：做幾年社工可以考證，可以便于進入政府機構工作，還有一系列激賞機制等。這些都值得我們借鑒。
其三，責權對等的退出機制。養老服務的特殊性在于這是一項人本的事業，需要尊重與理解，需要關懷與慰藉。正因如此，對于其間的癥結與不堪，才要堅守“零容忍”的姿態。正如有專家對“辦法”中提出的“養老機構具有歧視、侮辱、虐待或遺棄老年人等不合規行為的，由民政部門責令改正；情節嚴重的處3萬元以下罰款；構成犯罪的依法追究刑事責任”之說頗有微詞，認為最高3萬元的罰款過輕，起不到威懾作用。養老機構再少，還是應該對底線下行為“一票否決”。
每個人都有年華老去的時候，善待老人就是善待我們自己。不管今天的中國養老面臨怎樣的困境，踏踏實實破解難題、設身處地換位思考，少些爭執、多些作為——從這個意義上說，“寬進嚴出”不啻為合適的選擇。
