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2025年03月13日
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這份仍在修訂中的方案，計(jì)劃月底公開(kāi)征求民意。就目前已披露的細(xì)節(jié)可清晰看出，政府已明確要用雙經(jīng)濟(jì)杠桿分別矯正醫(yī)院辦醫(yī)和患者就醫(yī)的“歧途”：一方面運(yùn)用新的財(cái)政補(bǔ)償手段、新的人事制度，引導(dǎo)公立大醫(yī)院通過(guò)托管、協(xié)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等多種方式，傾力提高基層診療能力，壯大社區(qū)“家庭醫(yī)生”團(tuán)隊(duì)。
另一方面，大幅提高參保居民在基層醫(yī)院就診，特別是在社區(qū)首診的報(bào)銷比例，引導(dǎo)患者有病不再擠大醫(yī)院，而是在社區(qū)享受同質(zhì)診療服務(wù)，大病則通過(guò)社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診，有序分層級(jí)就醫(yī)。
這意味著，未來(lái)的醫(yī)改將不再只空喊“小病、常見(jiàn)病進(jìn)社區(qū)”的口號(hào)，還將從實(shí)質(zhì)上讓大醫(yī)院的人才和技術(shù)主動(dòng)流向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，同時(shí)計(jì)劃將患者在社區(qū)就診費(fèi)用的報(bào)銷率，從7成提高至9成。
北京聚集著在全國(guó)具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療資源，也為全國(guó)患者提供著診療服務(wù)。盡管醫(yī)保報(bào)銷比率的提高，只惠及千余萬(wàn)北京常住居民，但醫(yī)衛(wèi)界人士指出，公立醫(yī)院分類改革，以及患者分層級(jí)就診帶來(lái)的專家級(jí)醫(yī)生合理使用，將惠及從全國(guó)各地進(jìn)京求診的患者。
看點(diǎn)
1 關(guān)鍵詞：醫(yī)保報(bào)銷比例
職工報(bào)銷上限擬提至30萬(wàn)
【方案】
擬提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率，提高基本醫(yī)療保障水平，整合基本醫(yī)療保障制度體系，使醫(yī)改成果惠及全部常住人口。
【解讀】早在2009年全國(guó)兩會(huì)上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺就曾坦言，百姓為什么看病貴，因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)中需要自付的比例太高。陳竺一直呼吁醫(yī)改補(bǔ)需方，而最合理的補(bǔ)償方式應(yīng)該是擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，提高參保者看病的報(bào)銷比率。今年全國(guó)兩會(huì)上，陳竺又提出，目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用中，居民自付比率超過(guò)40%，而合理的自付比率應(yīng)該控制在20%-30%之間。也就是說(shuō)，百姓看病花100元，個(gè)人應(yīng)該只負(fù)擔(dān)20元-30元，其余可以報(bào)銷。
同時(shí)，2009年由國(guó)務(wù)院發(fā)布的國(guó)家醫(yī)改指導(dǎo)意見(jiàn)中也提出，要提高醫(yī)保最高支付限額，城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保最高限額分別逐步提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右。目前，北京市職工年平均工資44715元，居民人均可支配收入是24725元，根據(jù)6倍標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，職工門診報(bào)銷封頂線應(yīng)從現(xiàn)在的17萬(wàn)元提高至27萬(wàn)元左右，居民醫(yī)保上限則從現(xiàn)在的7萬(wàn)元調(diào)整為14.8萬(wàn)元左右。
但據(jù)北京醫(yī)改相關(guān)部門負(fù)責(zé)人透露，在即將啟動(dòng)的改革中，北京擬將職工醫(yī)保報(bào)銷上限提高到30萬(wàn)元，居民報(bào)銷上限提高到15萬(wàn)元，職工報(bào)銷上限比此前社會(huì)預(yù)想的還要高出3萬(wàn)元。
