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2025年03月14日
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近日，北漂女孩張晶（化名）發微博稱，男朋友患惡性腫瘤，咨詢社保熱線后，得知外地戶口不能報銷。這條微博昨日通過網絡持續發酵，引發了公眾廣泛關注。不少網友提出疑問：北京基本醫保政策是否存在對非京籍人“歧視”現象？昨天，北京市人力社保局相關負責人進行了回應。
張晶稱，今年三月，男朋友李楠被檢查出患有腦腫瘤，她向12333熱線詢問外地戶口在北京上醫保，得了特殊重大疾病如何報銷時，得到的答復是“不能報銷”。
4月6日，張晶在微博上貼出與咨詢熱線工作人員的對話：“外地戶口在北京上社保，如果得了特殊重大疾病如何報銷？”“有規定，外地戶口不能報銷。”“為什么？”“因為他如果喪失了工作能力，我們就不提供保障了。”
男朋友已經在北京工作兩年，并且一直繳納醫保，怎么在患病的關鍵時刻，卻不能享受本應有的報銷？張晶很疑惑，并再次向朝陽區醫保中心詢問。這次，朝陽區醫保中心一名工作人員說，可以提交一份《朝陽區外埠人員申報特殊病種申請單》，外加定點醫院醫保辦及參保人所在單位蓋章的《北京市醫療保險特殊病種申報審批單》、醫院蓋章的首次診斷證明、首次確診該特殊病的病歷復印件，再附上參保人的社保卡及北京市醫保手冊，“證明不是騙保”之后，方可進行醫保報銷。
昨天，北京市人力社保局工作人員告訴記者，從張晶的微博上得知，李楠是在2010年6月參保的，并在今年診斷出腫瘤。相關負責人表示，如果此信息屬實，李楠的情況符合北京醫保政策規定，可以享受醫保報銷待遇。
追問 1
職工醫保待遇有無戶籍差異？
昨天，北京市人力社保局相關負責人表示，按照北京市職工醫保政策規定，凡是與用人單位建立勞動關系的職工都應參加職工醫保，這意味著政策制定上并沒有“戶籍”區分。
只要是職工醫保，不論是北京市戶籍人士，還是非京籍人士，能享受到的醫療保險待遇是相同的。
職工醫保的參保人員達到退休年齡時，都必須符合北京繳費年限的規定，才能享受退休人員醫療保險待遇。
追問2
患特殊病的非京籍不能報銷？
張晶曾在微博中提到，外地人如果患有惡性腫瘤，北京醫保馬上停保，并貼出有關規定：“《關于基本醫療保險參保范圍等有關問題的通知》（京勞社醫發［2004］185號）中特別規定：‘患有惡性腫瘤進行放射治療和化學治療以及進行腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療等不具有勞動能力的外地來京人員，不屬于本市基本醫療保險參保范圍，其發生的醫療費用統籌基金和大額互助資金不予支付。’
這條規定被眾多網友轉發，作為“北京醫保歧視外地人”的佐證。
市人力社保局昨天就此解釋，這則規定指的是對于患有惡性腫瘤等“特殊疾病”的外地來京人員，不屬于基本醫保的“參保范圍”，簡單而言，就是“先患病，再參保”是不可以的，而不是指“先參保，后患病”就無法享受醫保報銷。
追問3
為何對外地人“特別規定”？
既然政策不分戶籍，為何對外地人出臺“特別規定”？
市人力社保局表示，主要是考慮到治療特殊病的醫療費用巨大，年報銷金額將達到幾萬甚至幾十萬。
目前，北京的醫療保險是區域統籌，資金的來源是參保單位和個人的繳費，保障的主體是在北京市工作并正常參保繳費的人員。如果外地人得了大病，都到北京參保的話，北京醫保將無法承受，同時也會侵占北京市參保人員的利益。
