為何說\"全民免費(fèi)醫(yī)療\"不靠譜
時(shí)間：2012-04-10 13:47:49
來源：東方網(wǎng) 作者：司徒偉智
“醫(yī)保不可以一步到位，來個(gè)全民免費(fèi)醫(yī)療嗎？”不時(shí)會(huì)聽得一些朋友這般主張。那么，近期《人民日?qǐng)?bào)》接連推出的文章恰似作答了：一是介紹世界上實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療國(guó)家極少,我國(guó)國(guó)情決定了政府目前難以全包；二是論證醫(yī)改的核心不在能否免費(fèi)，而在能否兼顧公平和效率。
兩點(diǎn)都說得在理。尤以后一點(diǎn)，我頗有近身感受。
從1968年秋天進(jìn)工廠當(dāng)學(xué)徒起始，到后來進(jìn)入報(bào)館，我享受過大約三十年免費(fèi)醫(yī)療。那時(shí)，無論在內(nèi)部保健站，抑或社會(huì)醫(yī)院，都盡管看醫(yī)生去，一分錢不用自己掏。公平是公平了，可是，效率大成問題。蓋因一分錢都不掏，來之太易，就不加愛惜也。尤其在工廠期間，不時(shí)會(huì)有少數(shù)工友，看病挺積極，為的是請(qǐng)病假溜號(hào)，吃不吃藥全無所謂。甚至，個(gè)別的，竟是將那大包的中藥扔進(jìn)垃圾桶。你不信？那可是我親眼目睹。
免費(fèi)就好，收費(fèi)就孬？切勿這樣簡(jiǎn)單化。為了提高醫(yī)療效率，還是國(guó)家、地方、單位、個(gè)人按比例組合出力，不排除個(gè)人也出一點(diǎn)比較好。是的，一個(gè)有公德心更有生態(tài)理念的公民，管你是否免費(fèi)他都照樣珍惜，“一粥一飯當(dāng)思來之不易，半絲半縷恒念物力維艱“。但是此種境界，并非全體、甚至不是多數(shù)人能夠達(dá)到。魯迅當(dāng)年感嘆過：“中國(guó)公共的東西，實(shí)在不容易保存。”（見《而已集》）不要以為陳腐思想就那么容易蕩滌干凈。脫離實(shí)際，將少數(shù)先進(jìn)者的思想標(biāo)高，視作全體的高度，據(jù)此制定政策就會(huì)導(dǎo)致資源浪費(fèi)，財(cái)政不堪重負(fù)。
歷史教訓(xùn)不可忘。由看病不要錢，想到的是“吃飯不要錢”——1958年“大躍進(jìn)”時(shí)期的一大發(fā)明。我近日翻閱當(dāng)年的報(bào)紙，太好笑，從夏季開始，到處是“敞開肚皮吃飯”的好消息呀。連湖北大詩(shī)人徐遲也受感染，寫下頌詩(shī)《吃飯不要錢》，吟詠道：“吃飯不要錢，哪里看見過？自古所沒有，世界也從無。哪能有這事？怕是說夢(mèng)話。吃飯不要錢，誰知是真的！就在咱公社，菜蔬也免費(fèi)。說來不相信，飯菜進(jìn)了肚。”(載1958年10月10日《人民日?qǐng)?bào)》)應(yīng)該說，全是好心，曾經(jīng)饑寒交迫的農(nóng)民群眾翻身當(dāng)家，組織起來發(fā)展，破天荒享受起“吃飯不要錢”的盛宴來了。恰如徐遲詩(shī)作的后半部分：“從前生活難，天天做苦工，頓頓吃不飽，牛馬都不如。烈士流鮮血，澆出勝利花。糧食慶豐收，辦起大公社。生產(chǎn)翻幾番，糧食吃不完。吃飯不要錢，夢(mèng)想要實(shí)現(xiàn)。消息傳出去，世界要震動(dòng)。”
結(jié)果呢？好心，未必帶來好結(jié)果。沒有引發(fā)外界的歡呼轟動(dòng)，倒是損害乃至撼動(dòng)了我們自己。這種完全缺乏豐厚物質(zhì)基礎(chǔ)、僅出以平均主義空想的政策，到了1958年底和1959年初就推行不下去了。因?yàn)椋巨讚?jù)的糧食哪經(jīng)得起“敞開肚皮吃飯”，況且外加層出不窮的糟蹋浪費(fèi)糧食現(xiàn)象，糧倉(cāng)很快見底，開始到處鬧饑荒。農(nóng)民勒緊肚皮過日子不說，又牽出“多米諾骨牌”效應(yīng)，連大小城市都一起叫苦了。
讓你出一點(diǎn)，好像挺“摳”的，至少，是不如“免費(fèi)”“不要錢”的政策來得痛快吧？但無數(shù)事實(shí)提醒我們，檢驗(yàn)政策好不好，還是要看實(shí)踐結(jié)果。而且，這是唯一的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。記住列寧在《怎么辦？》中引用的英國(guó)約翰遜博士的名言，那才叫發(fā)人深省：“通向地獄的道路是用善良的愿望鋪成的。”奢望什么讓大伙處處“免單”“各取所需”，卻既不具備足夠的物質(zhì)基礎(chǔ)，也沒有“各盡所能”和“各守其分”的普遍文明高度，到頭來再善良的愿望也一準(zhǔn)落空。
持續(xù)向民生讓利，讓老百姓的醫(yī)療自費(fèi)部分一減再減，很對(duì)頭。只是，也得實(shí)事求是，看到經(jīng)濟(jì)條件、尤其是思想境界的現(xiàn)實(shí)制約。是啊，得承認(rèn)雷鋒精神在新時(shí)期依然閃光，也得承認(rèn)多數(shù)人離雷鋒精神還大有差距。“吃多吃少一個(gè)樣”，和“干多干少一個(gè)樣”，在目前只能是一種要不得的“大鍋飯”，到頭來會(huì)損害公共利益，從而有礙于整體的民生。還是從實(shí)際出發(fā)，暫且按照“經(jīng)濟(jì)人假設(shè)”，用亞當(dāng)·斯密指明的“讓個(gè)人依照他們自己的利益行動(dòng)時(shí)也提升共同體的利益”的原理，亦即做出“自己出一點(diǎn)才心疼”的制度安排吧。
“這不是對(duì)大家的覺悟缺乏信心嗎？”該咋說呢？我想，大家的思想覺悟會(huì)日益提高，將來準(zhǔn)會(huì)有免費(fèi)看病之時(shí)。但我們現(xiàn)在說的是現(xiàn)在喲。
