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2025年03月13日
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據(jù)國(guó)家醫(yī)保局消息，新增15個(gè)省份為門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)省份，自2021年2月1日起，開(kāi)展普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試運(yùn)行。加上此前已開(kāi)通京津冀、長(zhǎng)三角、西南五省和貴州等地，全國(guó)已有27個(gè)省（區(qū)、市）依托國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，開(kāi)展普通門診費(fèi)用（不含門診慢特病）跨省直接結(jié)算試運(yùn)行。
2018年以來(lái)，長(zhǎng)三角、京津冀、西南五省相繼開(kāi)展區(qū)域內(nèi)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。截至2020年底，北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、云南的所有統(tǒng)籌地區(qū)，以及四川、貴州、西藏的部分統(tǒng)籌地區(qū)，開(kāi)通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店雙雙突破1萬(wàn)家，累計(jì)直接結(jié)算人次突破300萬(wàn)。
據(jù)介紹，2021年1月起新增山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、福建、江西、山東、湖北、廣西、海南、陜西、寧夏、青海、新疆15個(gè)省區(qū)作為普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)省份，首批開(kāi)通統(tǒng)籌地區(qū)89個(gè)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)663家。
據(jù)了解，已辦理醫(yī)保跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的備案人員，可直接同步開(kāi)通普通門診費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)，無(wú)需另外備案。
其他有異地普通門診就醫(yī)需求的人員按照參保地異地就醫(yī)管理要求辦理異地就醫(yī)備案，在上述試點(diǎn)地區(qū)的試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可按照規(guī)定直接結(jié)算。
值得注意的是，跨省異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的門診費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等的支付范圍）。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等報(bào)銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。
目前，國(guó)家醫(yī)保局上線了國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App，提供異地就醫(yī)備案功能，22個(gè)省份的170個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的參保人可以依托國(guó)家統(tǒng)一的線上備案渠道辦理備案，同時(shí)在線查詢開(kāi)通普通門診試點(diǎn)的統(tǒng)籌地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。為保障參保人員權(quán)益，試運(yùn)行期間直接結(jié)算未成功的費(fèi)用，仍保留原有報(bào)銷渠道。
