以傳播城市化專業知識為己任
2025年03月13日
星期四
設為首頁
|
加入收藏
搜索
5月21日，記者從北京市醫保局獲悉，北京城鎮職工基本醫保又有大的政策變化。其中，大病職工高額醫療費用可“二次報銷”，單位和個人不繳費。
扣除醫保等各項支付后，39525元以上的醫療費用進入“二次報銷”
近日，北京市醫保局、市財政局聯合印發《關于進一步加強城鎮職工大病醫療保障的通知》，建立城鎮職工大病醫療保障長效機制，進一步拓展和延伸城鎮職工基本醫療保險制度，提高重特大疾病保障水平，減輕大病職工高額醫療費用負擔，2020年1月1日起執行。
北京市醫保局有關負責人介紹，一系列新政發布后，北京市城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重醫療保障體系將進一步完善。
目前，北京市城鎮職工基本醫療保險待遇中，門診報銷封頂線2萬元，住院報銷封頂線50萬元。參保職工在享受上一年度城鎮職工基本醫療保險待遇后，個人自付醫療費用，扣除單位補充醫療保險和社會救助對象醫療救助金額后，超過起付標準以上的部分，由城鎮職工大病醫療保障“二次報銷”。2019年起付標準為39525元。
北京市城鎮職工基本醫療保險參保人員，均可自動納入城鎮職工大病醫療保障范圍，單位和個人無需額外繳納醫療保險費。
“二次報銷”可減輕參保人多少負擔？
舉個例子，參保職工老王患有大病，在2019年發生的門（急）診和住院醫療費用，經基本醫療保險報銷，并扣除單位補充醫療保險和社會救助對象醫療救助金額后，基本醫療保險政策范圍內個人自付醫療費用仍有20萬元。
根據城鎮職工大病保障規定，39525元以上的160475元由城鎮職工大病醫療保障機制進行“二次報銷”。其中，5萬元以內部分，二次報銷60%，即基金支付3萬元；5萬元以上的部分110475元，二次報銷70%，即基金支付77332.5元；經城鎮職工大病醫療保障“二次報銷”，共計可減輕該參保職工醫療費用負擔107332.5元。
大病保障城鄉一體、待遇一致，按年度結算
同時，北京市明確，城鎮職工大病醫療保障和城鄉居民大病保險有機銜接，待遇一致。
首先，起付標準聯動調整。城鎮職工大病保障起付標準為城鄉居民大病保險的1.3倍。2019年城鄉居民大病保險起付標準為30404元，城鎮職工大病醫療保障為39525元。
另外，城鄉大病保障在報銷比例、報銷范圍一致。參保職工起付標準以上（不含）部分累加5萬元（含）以內的個人自付醫療費用，由城鎮職工大額醫療互助資金支付60%；超過5萬元（不含）以上的個人自付醫療費用，由城鎮職工大額醫療互助資金支付70%，上不封頂。
同時，政策還向特困群體傾斜一致。北京市城鄉居民最低生活保障人員、生活困難補助人員、城鄉低收入救助人員、特困供養人員和低收入農戶等困難人員，起付標準降低50%，各費用段支付比例分別再提高5個百分點，即5萬元（含）以內報銷65%，5萬元以上部分報銷75%。
在結算過程方面，大病醫療保障按年度結算，系統自動支付。城鎮職工大病醫療保障一個年度結算一次，用人單位需提供單位補充醫療保險情況，在扣除單位補充醫療保險和社會救助對象醫療救助金額后，自動打入參保人員個人賬戶。
據北京市醫保局相關負責人介紹，北京市城鎮職工大病醫療保障2020年1月1日起實施，參保職工2019年度醫藥費用納入大病醫療保障報銷范圍，減輕個人醫藥費負擔1.68億元。
