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2025年03月13日
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編者按
承載著13億人健康希望的新醫(yī)改在2009年4月啟航,建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為其總體目標(biāo),而在2011年內(nèi),推進(jìn)基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革是各地必須完成的硬任務(wù)。基層醫(yī)改從何處破題,“看病難、看病貴”能否就此遠(yuǎn)離公眾?本報(bào)從今天開設(shè)《醫(yī)改在基層》專欄,就公眾關(guān)注的話題進(jìn)行報(bào)道。
“醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在的問題固然是多方面的,但根本的問題是體制機(jī)制問題。”針對我國長期以來實(shí)行的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛尖銳地指出,實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo),必須破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,重建基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制。
眾所周知,醫(yī)改是世界性的難題。處在中低收入國家之列的中國,尚有近1億貧困人口,近5億人相對貧困。要建立一個(gè)覆蓋13億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),本身就是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。目前,基層綜合改革總體進(jìn)展順利,但也存在一些比較突出的問題,主要是各地工作進(jìn)展不平衡,新機(jī)制建設(shè)明顯滯后,特別是基層綜合改革明顯滯后于基本藥物制度覆蓋面的擴(kuò)大。
作為保障公眾健康的“守門人”,鄉(xiāng)村醫(yī)生植根于廣闊農(nóng)村,社區(qū)醫(yī)生服務(wù)于廣大城市,我國基層醫(yī)改將如何繼續(xù)推進(jìn),怎樣既能徹底破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的舊機(jī)制,又能避免回到大鍋飯的機(jī)制呢?各地在重建機(jī)制過程中遇到了哪些棘手的困難,又積累了哪些好的經(jīng)驗(yàn)?機(jī)制重建成功后,公眾又將從“守護(hù)網(wǎng)”中獲得哪些實(shí)惠呢?
目標(biāo):力促基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性
長期以來,我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行的是以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,導(dǎo)致政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性淡化,引發(fā)了大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為,推高了醫(yī)療費(fèi)用,加重了群眾負(fù)擔(dān),繃緊了醫(yī)患關(guān)系。
“必須徹底破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’的舊機(jī)制,又要避免回到大鍋飯的機(jī)制,重新構(gòu)建一個(gè)維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、充滿活力的新機(jī)制。”孫志剛表示。
孫志剛描述的新機(jī)制令公眾充滿期待——基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再是以營利為目的的企業(yè),而是真正回歸到了公益性;醫(yī)生不再是推銷藥品的商人,而是回歸到治病防病的角色;藥品不再是賺錢的工具,而是回歸到治病的功能。
通過新機(jī)制的建立和運(yùn)行,確保百姓得到明顯實(shí)惠,確保基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)得到明顯優(yōu)化;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力得到明顯增強(qiáng),服務(wù)效率得到明顯提高。
路徑:力保向全民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生制度
“醫(yī)改實(shí)施以來,我們積累了新的經(jīng)驗(yàn),形成了新的思路,作為最重要的兩條經(jīng)驗(yàn)之一就是保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制,這也是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本路徑。”孫志剛指出。
“保基本就是合理區(qū)分基本和非基本,有效保障群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,做到廣覆蓋和可持續(xù);強(qiáng)基層就是要全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,形成有效提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的平臺和網(wǎng)絡(luò);建機(jī)制就是要通過體制機(jī)制改革,徹底根除以藥補(bǔ)醫(yī)頑疾,建立新的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。”孫志剛解釋。
據(jù)了解,今年各級政府進(jìn)一步加大了對醫(yī)改的投入,如果機(jī)制建設(shè)步伐滯后,就有可能會固化現(xiàn)有的利益格局,增加改革的難度。
“因此,我們必須抓住當(dāng)前增加投入的有利時(shí)機(jī),把增投入和建機(jī)制緊密結(jié)合起來,切實(shí)加大建機(jī)制的力度,使增加投入成為推動改革的強(qiáng)大動力。”孫志剛表示,建機(jī)制是管全局、管根本、管長遠(yuǎn)的治本之策。
行動:力促公眾享受醫(yī)療普惠的陽光
“要把政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定性為公益性事業(yè)單位,主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。”孫志剛認(rèn)為,實(shí)行定編定崗不定人,編制不跟人走,只是作為聘用人員和核定收支確定補(bǔ)助的重要依據(jù)。
2010年新年伊始,安徽省在全國率先推行基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革,截至當(dāng)年9月1日,在全省105個(gè)縣區(qū)全面展開,試圖使其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益。其中,變革“人事財(cái)物”制度是關(guān)鍵。
據(jù)安徽省發(fā)改委副主任余群介紹,該省建立了競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。在首批完成分流后的實(shí)際上崗人員中,專業(yè)技術(shù)崗位人員占總數(shù)的87.2%,比改革前提高11.1個(gè)百分點(diǎn),同時(shí)6802人被成功分流。
孫志剛指出,在全國基層推進(jìn)藥品采購供應(yīng)制度改革,建立招采合一、量價(jià)掛鉤的省級招標(biāo)采購新機(jī)制，這也是藥品采購制度的重大變革。
目前,各地普遍加快了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的進(jìn)度,基層醫(yī)療服務(wù)的軟硬件建設(shè)得到明顯加強(qiáng)。70%以上的地區(qū)擁有了達(dá)標(biāo)的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),政府通過在崗培訓(xùn)、定向培養(yǎng)等多種方式為基層補(bǔ)充全科醫(yī)生。82%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立了基本藥物制度,16個(gè)省(區(qū)、市)實(shí)現(xiàn)了基本藥物制度的全覆蓋。9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)和7項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)全面開展。
“今年要實(shí)行基本藥物制度在基層全覆蓋,”近日,孫志剛在國務(wù)院醫(yī)改辦公室和衛(wèi)生部聯(lián)合召開的《加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革電視電話會議》上給各地布置了作業(yè),“同時(shí),年內(nèi)必須完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,這是一項(xiàng)硬任務(wù)。”（記者 金振婭 通訊員 莊 孜）
