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2025年03月13日
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小康不小康，關(guān)鍵看老鄉(xiāng)。老鄉(xiāng)要小康，離不開(kāi)健康。
64.9萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室，138.1萬(wàn)名鄉(xiāng)村醫(yī)生，是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療體系的“基石”，是國(guó)家醫(yī)療預(yù)防保障體系的“神經(jīng)末梢”。
今年以來(lái)，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)多個(gè)文件，要求加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。
鄉(xiāng)村醫(yī)生們的生活現(xiàn)狀如何？有哪些“成長(zhǎng)的煩惱”？……記者深入四川、江蘇、遼寧、湖南等多地鄉(xiāng)村展開(kāi)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，作為健康鄉(xiāng)村的守望者，他們同樣需要被守望。
痛點(diǎn)1 收入低，鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴(yán)重？
55歲的黃愛(ài)民是江蘇省鹽城市大豐區(qū)新豐鎮(zhèn)老墩村村醫(yī)。在他34年的行醫(yī)歷史中，有著最風(fēng)光和最難熬的兩段經(jīng)歷。
“上世紀(jì)80年代，當(dāng)時(shí)還是工分制，我們村醫(yī)和村干部同工同酬，一天能掙10個(gè)工分，村民們也非常尊重我，這是我當(dāng)村醫(yī)最光榮的時(shí)候；進(jìn)入90年代后，村醫(yī)的收入很大一部分來(lái)源于藥品差價(jià)，最高達(dá)40%-50%，收入還是比較可觀的。”
自從2009年國(guó)家實(shí)行基本藥物制度，取消藥品加成后，黃愛(ài)民的收入被“砍掉”了一大半，一年下來(lái)收入不到2萬(wàn)塊錢(qián)。
越來(lái)越少的病人加上巨大的收入落差，讓很多鄉(xiāng)村醫(yī)生不得不放棄本行而另謀出路。
記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要由國(guó)家和地方的財(cái)政補(bǔ)助、基本藥物補(bǔ)助、公共服務(wù)補(bǔ)助和診療費(fèi)用構(gòu)成。
“收入上不去，隊(duì)伍就難穩(wěn)定。”中國(guó)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)王祿生指出，事實(shí)上，收入低已成為鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴(yán)重的首要問(wèn)題。
為切實(shí)解決村醫(yī)收入低的問(wèn)題，國(guó)辦2015年3月發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》明確提出，通過(guò)切實(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策，提高艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇等保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。
“除了向國(guó)家‘要錢(qián)’，我們自己能做些什么努力？”2013年9月，鹽城市大豐區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐向東帶著當(dāng)?shù)卮遽t(yī)開(kāi)始了簽約服務(wù)探索。
徐向東告訴記者，他們?cè)O(shè)計(jì)了適應(yīng)不同需求的健康服務(wù)包，既有不收費(fèi)的基礎(chǔ)包，也有參照醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明碼標(biāo)價(jià)的初級(jí)包、中檔包、高檔包，讓農(nóng)村居民自主選擇購(gòu)買(mǎi)。
“對(duì)于提供簽約服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)年補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不低于項(xiàng)目總額的40%，承擔(dān)的基本醫(yī)療和個(gè)性化延伸服務(wù)，在扣除直接成本后，收入大部分用于簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)性補(bǔ)償。”江蘇省衛(wèi)計(jì)委主任王詠紅說(shuō)，簽約服務(wù)能讓提升村醫(yī)收入和服務(wù)村民雙贏。
“實(shí)踐證明，這條路走對(duì)了！”徐向東興奮地說(shuō)。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2014年大豐區(qū)村醫(yī)平均工資為44163元，是全區(qū)農(nóng)民可支配收入的2.69倍。現(xiàn)在，黃愛(ài)民的年收入達(dá)到5萬(wàn)元，外加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)等保障，他對(duì)目前的生活狀態(tài)十分滿意。
今年9月出臺(tái)的國(guó)辦《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》也要求，建立基層簽約服務(wù)制度，由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成團(tuán)隊(duì)，與居民或家庭自愿簽約。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司農(nóng)村衛(wèi)生處副處長(zhǎng)陳凱表示，開(kāi)展簽約服務(wù)規(guī)范了服務(wù)行為，有效提高了健康素養(yǎng)，改善了農(nóng)村居民的健康服務(wù)，對(duì)促進(jìn)醫(yī)改任務(wù)落實(shí)和分級(jí)診療制度建立等也起到了積極作用。
痛點(diǎn)2 “尷尬”的身份：醫(yī)生還是農(nóng)民？
今年66歲的女村醫(yī)吳德志已在沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)陳相屯鎮(zhèn)豐收村從醫(yī)40余年，至今仍是村里唯一的村醫(yī)。雖然腿腳微恙，可她每天仍需勞作不休，因?yàn)橥诵莺笾荒苣玫轿⒈〉酿B(yǎng)老金。“村醫(yī)過(guò)去叫‘赤腳醫(yī)生’，現(xiàn)在叫鄉(xiāng)村醫(yī)生，但他的身份始終沒(méi)有變，仍然是農(nóng)民。”王祿生說(shuō)，半工半農(nóng)的身份，使村醫(yī)陷入了“凡是對(duì)農(nóng)民有的政策他就可以享受，凡是對(duì)農(nóng)民沒(méi)有的政策他就不能享受”的尷尬境地。
國(guó)辦的實(shí)施意見(jiàn)提出，各地要結(jié)合實(shí)際，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。確有需要的，村衛(wèi)生室可以返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。同時(shí)要求加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展考核。考核結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)和財(cái)政補(bǔ)助的主要依據(jù)。
在江蘇淮安市淮陰區(qū)，記者看到了在鄉(xiāng)村一體化發(fā)展的框架下，當(dāng)?shù)卮遽t(yī)的身份、考核、養(yǎng)老方式等正在轉(zhuǎn)變。
功能齊全、裝飾風(fēng)格標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的村衛(wèi)生室是淮陰鄉(xiāng)村一體化給記者帶來(lái)的第一感受。在淮陰區(qū)五里鎮(zhèn)澗橋村，140平方米的村衛(wèi)生室布置得干凈整潔，10余名村民有序地等著看病拿藥。“這里相當(dāng)于五里鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一個(gè)派出機(jī)構(gòu)，我們?nèi)齻€(gè)村醫(yī)也是衛(wèi)生院的派出人員，工作地點(diǎn)由衛(wèi)生院調(diào)配，工資每月也是由衛(wèi)生院按考核結(jié)果發(fā)放，衛(wèi)生室里上至醫(yī)療器械、藥品，下至辦公用品、水電費(fèi)都由衛(wèi)生院統(tǒng)一負(fù)擔(dān)。”澗橋村衛(wèi)生室室長(zhǎng)、51歲的蔣大業(yè)告訴記者，雖然自己是村醫(yī)，但在一體化管理下，能和鎮(zhèn)衛(wèi)生院里的醫(yī)生享受同樣的待遇，包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等。
蔣大業(yè)說(shuō)，現(xiàn)在每月收入穩(wěn)定，有更多時(shí)間可以做公共衛(wèi)生服務(wù)。另外，有了養(yǎng)老保險(xiǎn)，退休后每月能拿到近2000元的退休金，這個(gè)錢(qián)數(shù)還會(huì)逐年上漲，這使他不再為退休而擔(dān)憂。
在一體化管理下，多位村醫(yī)擔(dān)心的醫(yī)患糾紛問(wèn)題也將得到解決。記者了解到，由于村衛(wèi)生室的法定代表人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)擔(dān)任，一旦在衛(wèi)生室出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，將直接由法定代表人出面解決。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村醫(yī)繳納的醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)也能發(fā)揮一定作用。
江蘇省衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處處長(zhǎng)姜侖告訴記者，目前江蘇省按照萬(wàn)分之十三至十五的比例選擇有資質(zhì)的村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的事業(yè)編制，這讓村醫(yī)們更有干勁。
痛點(diǎn)3 前途“迷茫”，“成長(zhǎng)的煩惱”如何解？
今年分配到四川省滎經(jīng)縣農(nóng)村的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)定向培養(yǎng)學(xué)生王姍姍并不愿扎根在這里。在她看來(lái)，村醫(yī)這個(gè)職位沒(méi)有太多的發(fā)展前景和上升的空間，還是希望繼續(xù)學(xué)習(xí)以求更好發(fā)展。
王姍姍的擔(dān)心折射了當(dāng)下我國(guó)村醫(yī)隊(duì)伍“青黃不接”的尷尬。
記者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，由于工作環(huán)境差、工資低、養(yǎng)老難等問(wèn)題，我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴(yán)重，白發(fā)村醫(yī)往往“退而不休”；加之晉升通道不暢，發(fā)展前途“迷茫”，這一崗位對(duì)年輕人的吸引力日益減少。
滎經(jīng)縣所在的雅安市屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，轄區(qū)總?cè)丝?54萬(wàn)，農(nóng)村居民占122萬(wàn)人，行政村逾1000個(gè)，應(yīng)設(shè)村衛(wèi)生室872個(gè)，已配備村醫(yī)503人，缺口369人。
“為了解決缺口，我們?cè)扇∵^(guò)直接考核招聘、考試招聘相結(jié)合的方法專門(mén)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加編制。后來(lái)發(fā)現(xiàn)一些招來(lái)的人吃不了苦，待了三五個(gè)月就跑了。”雅安市衛(wèi)計(jì)委主任李志強(qiáng)無(wú)奈地說(shuō)。
“要想解決人才的問(wèn)題需要有長(zhǎng)久之計(jì)，但絕不意味著把門(mén)檻降低。”王祿生認(rèn)為，鄉(xiāng)村醫(yī)生的門(mén)還是要“嚴(yán)進(jìn)”，保證進(jìn)入的人具有一定的專業(yè)學(xué)歷，具備考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的資格。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)卻不太樂(lè)觀：全國(guó)村衛(wèi)生室從業(yè)的138.1萬(wàn)人中，具有全國(guó)統(tǒng)一考核的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的只有29.1萬(wàn)人。
村醫(yī)們也因“難度過(guò)大、與實(shí)際工作脫節(jié)嚴(yán)重”對(duì)該項(xiàng)考試抱怨頗多。
為優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)，國(guó)辦的實(shí)施意見(jiàn)明確，除了實(shí)施訂單定向培養(yǎng)外，還要加強(qiáng)繼續(xù)教育，鼓勵(lì)符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。
除了嚴(yán)格落實(shí)好國(guó)辦發(fā)布的關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的意見(jiàn)外，北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系教師鄧勇希望，日后能有更具體的政策細(xì)則為鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)送上“定心丸”。“這樣才能讓這些用雙腳丈量著擔(dān)當(dāng)與責(zé)任，用雙手守住一片村民健康‘綠洲’的農(nóng)村健康‘守望者’更多歡笑，更少悲憂。”鄧勇說(shuō)。
