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2025年03月13日
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人力資源與社會保障部副部長胡曉義近日對《經(jīng)濟(jì)參考報》記者表示，今年全面推行大病醫(yī)保制度。專家認(rèn)為，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金“滿負(fù)荷”運(yùn)行且統(tǒng)籌層次較低的背景下，大病醫(yī)保各地籌資能力差別較大、壓力不容小覷，同時，醫(yī)療費(fèi)用快速增長給大病醫(yī)保基金可持續(xù)性帶來挑戰(zhàn)，如何控制費(fèi)用增長值得關(guān)注。
“全面推行這一目標(biāo)有兩個層面，一是各地全部出臺政策，二是全部實施政策并開始支付待遇，我們的理解是年內(nèi)至少完成層面一，力爭完成層面二。”一位政策層人士表示，大病醫(yī)保覆蓋的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員和新農(nóng)合參合人員，資金也來源于這兩項基金，也就相當(dāng)于已經(jīng)完成了參保和籌資的階段，下一步方向就是實現(xiàn)由商業(yè)保險公司支付待遇。
“目前省級大病醫(yī)保方案都已經(jīng)出臺，但落實關(guān)鍵是實施的統(tǒng)籌地區(qū)的政策。部分省的政策是全省統(tǒng)一的，但有的還需要地市具體化。”上述人士表示，“所以現(xiàn)在我們逼著地方趕快弄，每個市里都要搞，不管統(tǒng)籌層次是什么，先要動起手來。力爭在年底前各地完成保險公司招標(biāo)，大病醫(yī)保資金也劃轉(zhuǎn)出來。”
城鄉(xiāng)居民大病保險（即大病醫(yī)保）是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排。從全國看，目前已經(jīng)有一半地區(qū)可以實現(xiàn)參保人員待遇支付。根據(jù)保監(jiān)會披露的數(shù)據(jù)，截至2014年年底，大病醫(yī)保已在27個省開展了392個統(tǒng)籌項目，覆蓋人口7億人。
記者不完全統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，包括中國人保、中國人壽、太保壽險、泰康養(yǎng)老、陽光人壽等多家大型險企已經(jīng)參與到大病醫(yī)保的承辦中。
不過，在推進(jìn)的進(jìn)程中，資金籌措壓力和醫(yī)療費(fèi)用增長控制問題仍是重要障礙。
根據(jù)相關(guān)規(guī)定，城鄉(xiāng)參保參合居民以人均30元標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險資金，大病醫(yī)保資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中按統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)劃轉(zhuǎn)。然而，目前全國各地的基本醫(yī)保大部分是地市級統(tǒng)籌，甚至是縣級統(tǒng)籌。對于不同的統(tǒng)籌地區(qū)，大病醫(yī)保資金的籌資壓力也有差別。
“開展大病醫(yī)保的一個原則就是要確保新農(nóng)合的保障水平不降低，而新農(nóng)合基金一直是‘滿負(fù)荷’運(yùn)行，那么在籌措大病醫(yī)保資金時只能看各地能力了。”一位業(yè)內(nèi)人士表示：“各地籌資標(biāo)準(zhǔn)有所浮動，今年按照全國平均每人30元的標(biāo)準(zhǔn)開展，有錢的地方在這基礎(chǔ)上多出一點，但沒錢的地方可能一個人只有20元。同時，大病醫(yī)保的一次性支付風(fēng)險很大，因此有必要提高大病保險的統(tǒng)籌層次。”
此外，醫(yī)療費(fèi)用增長也給大病醫(yī)保基金支出帶來壓力，如何控制費(fèi)用增長值得關(guān)注。2015年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年320元提高到380元。有專家提出，適當(dāng)提高籌資額是需要的，但提高籌資額很容易陷入籌資額增加-醫(yī)療費(fèi)用上漲-收支缺口加大-再提高籌資額-費(fèi)用再上漲這樣的惡性循環(huán)，而且會加重所有家庭的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，不是可持續(xù)的運(yùn)營模式。
此外，對患者方面的約束是大病醫(yī)保設(shè)計中需要完善的地方。
“目前大家對如何改革醫(yī)院和藥品定價討論比較多，都認(rèn)為患者是醫(yī)療體系中的弱勢群體，因此都不愿去強(qiáng)調(diào)如何約束患者行為。但實際上，這是不可回避的問題。”復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授封進(jìn)表示，在醫(yī)保報銷比例比較高的情況下，病人對醫(yī)療費(fèi)用變得不敏感，無論是否需要，對昂貴的藥品和治療方案的需求都大幅增加，要分清楚合理和不合理的治療不但非常困難。而且，很多情況下，醫(yī)療費(fèi)用越高，報銷比例也越高，這種安排進(jìn)一步助長了人們選擇高費(fèi)用的治療方案，是醫(yī)保支出大幅上漲的主要原因之一。
封進(jìn)說：“一方面希望減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，另一方面又會鼓勵過度消費(fèi)，這是大病醫(yī)保面臨的困境，還有待通過設(shè)計更為精細(xì)化的保險報銷規(guī)則緩解這一矛盾。”
