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2025年03月13日
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醫(yī)保基金結余超9000億
個人賬戶資金大量沉淀遭濫用,專家建議讓其弱化淡出
《經(jīng)濟參考報》記者在人力資源和社會保障部近日公布數(shù)據(jù)的基礎上初步計算得出,醫(yī)保基金的累計結存已超過9000億元。對于總額中規(guī)模巨大但卻封閉管理的個人賬戶資金,有專家認為,個人賬戶既不能有效分散醫(yī)療費用風險,使用效率低下,又導致賬戶濫用惡性膨脹,取消個人賬戶應是大勢所趨。
《2013年人力資源社會保障快報數(shù)據(jù)》顯示,當年基本醫(yī)療保險基金收入8173.7億元,基金支出6801.1億元。因此,若不考慮少量利息和其他收入,2013年醫(yī)保基金結余約為1373億元。據(jù)人社部數(shù)據(jù),2014年1-2月基本醫(yī)療保險基金收入1249.5億元,基金支出1064.1億元,同理,兩者差額185億元。
此外,2012年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療累計結存7644億元。若將這一數(shù)值與上述兩項差額相加,可初步計算出醫(yī)保基金至今年2月末的結余已經(jīng)達到9202億元。
據(jù)了解,準確的統(tǒng)計數(shù)字將在后續(xù)公布的《2013年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》中披露。不過可以預見的是,基金規(guī)模膨脹的趨勢很可能延續(xù):根據(jù)財政部公布的《2014年全國社會保險基金預算情況》,到今年年末,我國醫(yī)保總結余預計將達10751億元。
對于如此大規(guī)模的資金結余,有專家認為,一方面基金面臨著保值增值的問題,更值得注意的是,醫(yī)保個人賬戶封閉導致的資金大量沉淀,是醫(yī)保基金運行效率不高的表現(xiàn)。
我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度延續(xù)了上世紀90年代設立時確定的“統(tǒng)賬結合”模式,即分為現(xiàn)收現(xiàn)付的統(tǒng)籌基金和積累制的個人賬戶。具體而言,單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶;個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶。
“新醫(yī)改以來,參保人數(shù)在迅速擴大,基金規(guī)模也在增長,制度總體運行平穩(wěn)。”對于醫(yī)保基金結存問題,人社部新聞發(fā)言人李忠曾表示,在2012年醫(yī)保基金累計結存中,個人賬戶占總結存數(shù)的40%左右,積累達到2697億元。
但對目前規(guī)模可能已超過3000億的個人賬戶資金,全國大部分地區(qū)實行封閉管理,只允許用于在定點醫(yī)院、藥店看病買藥。看著賬戶上的錢成為看得見用不成的“死錢”,一些參保人會利用多種渠道花掉,因而濫用醫(yī)保卡購買日用品,甚至套現(xiàn)的情況時有發(fā)生,且屢禁不止。
“當初之所以設立個人賬戶,主要用意在于通過強制儲蓄,積累資金。然而,醫(yī)保制度運行至今‘統(tǒng)賬結合’模式對于醫(yī)保制度的可持續(xù)性和公平效率的負面作用日益明顯。”首都經(jīng)濟貿(mào)易大學教授庹國柱[微博]在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時表示,醫(yī)保個人賬戶目前存在化解風險能力弱、大量結余、利用率低和參保者過度使用等問題。
有學者對廣東6市的醫(yī)保個人賬戶改革實踐進行研究發(fā)現(xiàn),若個人賬戶資金沉淀太多,將直接導致統(tǒng)籌基金余額不足,統(tǒng)籌基金支付能力下降,影響待遇水平的提高。
“個人賬戶不是一個風險分擔機制,只能專款專用,不能共濟使用,浪費了保費資源。”中國人民大學公共管理學院教授李珍認為,有必要取消個人賬戶,全部納入統(tǒng)籌基金,這樣能夠進一步擴大報銷范圍,提高報銷比例,在更大程度上發(fā)揮社會互助共濟作用。
中國社科院專家鄭秉文在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時也表示,個人賬戶的存在,導致了賬戶濫用的惡性膨脹,分散了醫(yī)保制度的資金統(tǒng)籌能力。目前,世界上絕大多數(shù)國家的醫(yī)保資金都是納入社會統(tǒng)籌的,并無個人賬戶設置,其目的就是最大限度地發(fā)揮社會共濟作用。“從這個角度而言,取消個人賬戶是大勢所趨。”
原勞動和社會保障部副部長王東進此前也表示,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的個人賬戶是醫(yī)療保障制度轉軌時對原國有企業(yè)待遇補償?shù)囊环N過渡政策,在推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度建設過程中,應該讓個人賬戶淡出,只建大病統(tǒng)籌基金,這樣既能增強統(tǒng)籌基金的共濟性,又符合政府負有限責任的基本原則。
專家認為,當前可行的辦法是逐步消化個人賬戶沉淀,弱化個人賬戶,提高基本醫(yī)保的補償水平,降低個人的負擔。從全國來看,主要有三種做法:拓展個人賬戶使用范圍和對象,提高其效率,比如廣東、江蘇等多個地市率先將其家庭化,參保人直系親屬、配偶也可以使用這筆錢去門診、藥店看病購藥;用門診統(tǒng)籌來彌補個人賬戶共濟作用小的缺陷;將個人賬戶資金用于新的用途,比如購買補充商業(yè)保險,像江蘇常州、蘇州等地允許用個人賬戶資金購買大病商業(yè)補充保險。
