以傳播城市化專業知識為己任
2025年03月14日
星期五
設為首頁
|
加入收藏
搜索
似乎很少有哪個改革會像醫改那樣，措施屢屢出臺，卻少有人喝彩。
“5年的時間過去了，全民基本醫保的制度框架全面建成，病有所醫的目標邁出了關鍵性步伐。”4月8日，國家衛生計生委新聞發言人毛群安表示，醫改5年來政府已經累計投入了3萬億元。
自2009年新醫改啟動之后，國家財政對醫療衛生的投入呈爆發式增長，多年來的增速均超20%，遠超同期GDP的增長速度。然而，與之投入形成鮮明對比的是，“看病難，看病貴”的問題并未得到有效解決。
“這不是錢的問題，而是體制問題。多年來，我們都是在從經濟的角度策劃醫改而非人的角度，完全忘記了以人為本的初衷。”4月10日，中國社會科學院社會政策研究中心秘書長唐鈞對《華夏時報》記者表示，新醫改看上去很熱鬧，但由于沒有抓準突破口，即便投入再多的錢效果也不會太大。
醫保補助占大頭
在我國的醫療衛生體制改革中，國家財政的作用主要體現在建立基本醫療保障體系、推廣國家基本藥物制度以及基本公共衛生服務均等化體系建立等五個方面的任務。
“醫改的大部分資金投入都花在建立基本醫療保障體系方面，這是大頭。”4月10日，國務院醫改咨詢委員會委員、北京大學國家發展研究院教授李玲接受本報記者采訪時表示，我國在醫保方面的補助每年都呈上升趨勢。其中，單以新農合為例，每人每年的補助額度就已比啟動之初漲了十幾倍。
就目前而言，我國已搭建起以職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療為主的基本醫療保險體系。但城鎮職工醫保資金來源主要靠個人和用人單位繳納，而城居保和新農合主要實行個人繳費和政府補貼，其中政府補貼占主要部分，且每年有不同程度的提高。
人保部數據顯示，截至2013年底，全國新農保、城居保參保人數已達4.98億人，如此算來，醫保單單在這方面的補助資金已是一筆不小的數字。從中央財政在2012年提前下達的2013年對城居保和新農合的補助資金可以看出，預算指標高達1171億，而當年醫療衛生支出的預算不過2602.53億元，醫保補助預算接近總支出的一半。
新醫改啟動之后，國家財政對醫療衛生的投入一直居高不下。根據財政部的數據，2009年的醫療財政投入為3994億元，比2008年同比大幅增長44.9%；2010年的醫療財政投入為4804億元，比2009年增長20.3%；2011年的醫療財政投入6429億元，比2010年增長33.8%；2012年的醫療財政投入7198.79億元，比2011年增長12%，國家財政對醫療衛生如此大規模的投入可謂前所未有。
2013年的數據雖然尚未發布，但前7個月的財政部醫療衛生投入已達3662億元，也就是說，無論從往年的數據還是2013年前7個月的數據來看，2013年在醫療方面的支出均會遠超這個預算。
“重藥輕醫”難對癥
新醫改這幾年，錢是沒少花，但總有費力不討好的味道。
“多年來，我國一直沿襲‘以藥補醫’的歷史，最終導致藥價虛高，老百姓看不起病。如今，新醫改一直想通過財政補貼等方式杜絕這種模式，但一直注重對‘藥’的投入，而忽視了對‘醫’的重視，而‘醫’的問題恰恰是人對人的服務，也就是說，財政投入的重點應該是兩頭，一個是患者，另一個就是醫生。”唐鈞表示，“重藥輕醫”最終使得財政的錢花了不少，但卻花不到點上。
老百姓醫療負擔過重，很大程度上與以藥養醫有很大的關系，很多醫院為了謀取利潤，開大處方、用高價藥，而新醫改的主要內容之一就是摒棄以藥養醫的模式。“十二五”醫改方案中已明確提出，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。
但是，改革進行一段時間后發現，藥品的價格降下來了，但服務、檢查費用卻出現了上漲。其中一個重要的原因就是取消以藥養醫后，財政投入增加機制卻并未跟上，于是有醫院想方設法“堤內損失堤外補”，出現“藥價降下來、檢查費升上去”等現象。
“財政這筆錢是否花得好，有賴于整個醫療衛生制度的改革。”李玲強調，把醫院創收的機制給拿掉，然后建立公益性運行機制，這才是改革核心。醫院不能整天像做買賣一樣琢磨著怎么賺錢。
就此，唐鈞表示了相同的觀點，建議將財政補助直接投到醫生的身上，改變醫生大部分收入靠創收為主的現狀，同時加大對醫生的監管和收取紅包方面的打擊力度，堵疏結合。唐鈞還建議，加強對黨政干部醫療服務方面的監管，相應減少醫療對這方面的投入，達到醫療公平。
據記者了解，醫療投入“厚”官“薄”民現象確有發生，比如一些地方的干部病房堪比星級酒店，甚至還有假山等裝飾物。這些奢華的“干部病房”，無論是政府投入還是自籌資金，瞄準的均是公共醫療資源。
