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2025年03月13日
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人民網合浦3月4日電 （龐革平、龐亮）“參加新型農村合作醫療真好！是‘新農合’把我從死亡邊緣拉了回來！”50多歲、曾患急性心肌梗塞住院獲救后并得到“新農合”15萬元住院基金補償的廉州鎮禁山潘屋村民蘇大伯笑容滿面地說。
馬年新春，記者從合浦縣新型農村合作醫療管理中心了解到，全縣現有農業人口85.05萬多人；到目前為止，己有83.87萬人參加了“新農合”，參合率達98.60%。
合浦縣委、縣政府把解決群眾看病就醫問題視為民生之要，擺在重要議事日程上，作為構建和諧社會、踐行黨的群眾路線教育實踐活動的頭等大事來抓緊抓好；書記、縣長親自抓，分管領導具體抓，多次到縣合管中心、各鄉鎮合管站等基層單位調研和現場辦公，確定“新農合管理方案”，將新農合工作納入各級政府績效考核指標內容，實行縣、鄉（鎮）、村三級包干責任制，引導群眾積極參合。每年印刷近10萬份宣傳資料發放到千家萬戶，發動教育群眾踴躍參合。
合浦縣制定全縣新農合管理辦法和基金技術補償方案；財政部門克服困難確保配套資金及時足額到位，嚴格新農合基金財務管理制度和會計制度，確保基金正常運行；民政部門為農村“兩戶兩屬”4萬人、縣殘聯為2000名貧困殘疾人代繳參合資金，解決弱勢群體繳費難問題;紀委、監察部門切實加強監管，保障資金安全，全力推進新農合有序運行。
為確保全縣參合農民繳費及中央各級財政配套資金100%到位，有效保障基金運行，合浦縣切實加強新農合基金監管，在新農合基金制度管理中，對新農合資金嚴格實行“收、管、支”三項分離、“全縣統籌、錢帳分離、封閉運行”的管理模式，開設新農合專戶，專款專用，即縣合管辦管賬不管錢，銀行管錢不管賬，縣財政審核監督實施，確保基金運行安全。
在新農合制度建設中，合浦縣嚴格執行衛生部財政部《關于進一步加強新農合基金管理的意見》和自治區制定的新農合基金財務管理和會計核算辦法，強化新農合基金管理，堅持自愿原則，以戶為單位，消除重復參合（保）現象，杜絕虛報參合人數、虛報地方財政補助資金套取上級補助資金行為；認真貫徹執行自治區《關于加強新農合基金預決算管理的通知》精神，做好基金預決算，確保新農合統籌基金當年結余率控制在15%，歷年累計積累不超過當年統籌基金的25%。
合浦縣認真履行經辦機構監管職責，開展多種形式的上下聯動督查，對轄區內醫療機構實行定期不定期、不分時間段的督查，制定定點機構新農合管理工作職責、門診、住院和轉診報銷等一系列管理制度，做到工作有職責、管理有制度、辦事按程序。
同時出臺定點醫療服務管理指標，合理控制日均住院費用、人均住院費用，住院率穩定控制在7%以下。在醫療審核上，堅持三級審核制度，縣合管中心堅持對門診每張處方、住院每份病歷“三級審核”制度，即醫院初審、鄉鎮合管站二審、縣合管辦終審，做到紙質材料與電腦信息一致、醫藥費用清單與病歷醫囑一致、發票與收費標準一致。每季度對醫療審核和督查中發現的存在問題進行通報，對違反新農合有關規定，如“掛床”住院、分解收費、超標準、超范圍服務或不符合住院床日付費發生的費用，從定點醫療機構上報的結算金額中扣除，由定點醫療機構承擔責任，不得向患者收取。不斷完善監督網絡，堅持逐級轉診，嚴格轉診審批制度，合理分流。堅持履行知情同意制度，公布服務流程圖，設立導診員和溫馨提示，使患者得以及時、方便、快捷地看病和報銷。通過以上措施，有效地促進了定點醫療機構的規范運行。新農合工作得到群眾的支持，參合農民鞏固率97%，滿意率達95%以上。
在實施新農合按住院床日付費支付方式改革過程中，醫療機構及其醫務人員不合理發生的醫藥費用，合作醫療基金不予補償；出現弄虛作假，造成新農合基金損失的，除責令退回所損失的基金外，并承擔基金損失1至3倍的賠償責任。新農合管理中心將從該定點醫療機構當月付費中扣撥，以彌補新農合基金損失。涉嫌犯罪的，依照有關法律、法規移交司法機關追究相關責任人的法律責任。
今年以來，縣合管中心共對縣鄉鎮定點醫療機構組織督查 7次，對全縣查處通報4期（其中基金預警通報1期），并對違規單位的院長進行約談，查處違規定點醫療機構25家，追繳違規合作醫療基金487.10萬元。（完）
