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2025年03月13日
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人民網北京1月24日電 今天上午，人力資源社會保障部召開新聞發布會，人社部新任新聞發言人李忠在回答記者有關社保結余7644億問題時解釋說，醫療保險基金如果要保證制度的平穩，必須有適度的結余，就好比社會統籌這個蓄水池里必須有適度的水。調研結果表明，醫療保險要保證健康持續的運行，必須要確保有6-9個月支付需求的水平。目前我國不存在社會上所說的醫保結余過多花不出去的問題。
李忠指出，7644億這個數字乍一聽挺大，但是對這個結余問題我們應該全面的、歷史的、具體的來分析，并不能簡單說結余，這牽扯到結存和統計方法問題。
對這個問題的認識，可以從三個方面來分析：第一，醫保基金要不要結余的問題。我們現在的醫療保險制度，包括職工醫保、居民醫保和新農合這三項制度構成基本醫療保障制度的框架，它是從職工醫療保險起步的。1994年我們在江蘇的鎮江和江西九江進行了職工醫療保險制度改革的試點，就是大家知道的“兩江試點”，1996年我們把這個試點的城市擴大到58個，1998年國務院出臺了《關于建立城鎮企業職工基本醫療保險制度的決定》，這個決定就明確了基本醫療保險制度的制度框架。這個制度框架明確了兩點，一是基本醫療保險實行社會統籌和個人賬戶相結合的制度。二是基金實行以支定收、收支平衡、略有結余的原則。這個制度框架、制度模式和基金管理的原則，在整個醫療保險的健康發展中起到非常重要的作用，所以這十多年，整個醫療保險制度正在沿著健康的軌道快速發展。特別是新醫改以來，醫療保險取得了舉世矚目的成就，參保人數在迅速擴大，基金規模也在增長，制度總體運行平穩。之所以運行平穩，很重要的一條，就是社會統籌的作用，說得通俗點，這個社會統籌就有點像我們的一個蓄水池，要保證這個制度的合理運行，這個蓄水池里必須有適度的水。也就是說，我們醫療保險基金如果要保證制度的平穩，必須有適度的結余。
第二，關于社保結余到底多少合適，制度在建立初期是在不斷探索，到了新醫改推出之后，結余的標準、規范化的問題提上重要日程。在2009年，人力資源和社會保障部會同財政部根據當時醫療保險基金的狀況，在全國范圍內進行了深入調研，綜合分析了各方面的情況，提出醫療保險要保證健康持續的運行，必須保證能有6-9個月支付需求的水平。水平過高或過低都是需要我們重點警戒的問題。
第三，現在基金的結余狀況，目前人力資源和社會保障部管理的醫保基金主要是兩塊，一塊是職工醫保，一塊是城鎮居民醫保資金。2012年的數字是收入6939億，支出5543億，累計結余7644億，這個累計結余里主要是職工醫保的結余，嚴格說應該叫結存。具體分析，我們的制度是社會統籌和個人賬戶相結合，統籌基金要發揮蓄水池的作用，而個人賬戶的錢是歸個人所有，是不參加統籌和調劑的，個人賬戶在2012年是2700億，占結存數的40%左右。職工醫保統籌基金結存中包括了一次性躉交資金。新醫改推行以來，中央和地方財政共拿出1300億元來解決關閉破產企業退休人員的醫療保障問題。這部分的錢是一次性劃入醫保基金的，但是它要解決的是這部分人員十年、二十年甚至三十年的醫療保障問題，這部分的錢是不能用的，這個數量大概占到20%左右。所以，40%是個人賬戶的錢，不存在統籌調劑的問題，也不存在花不出去的問題，還有20%是躉撥的錢，不能當期就花出去的，是要解決長遠問題的。所以，真正醫療保險統籌基金結余，大概也就是結存數里的40%多一點。而且目前結余的這40%左右的錢，還有相當一部分是因為地區分布不均造成的，比如說在有一些勞動力流入的大省，由于人員年齡結構的問題，人員構成可能比較年輕，比如深圳醫療保險的支出相對較少，結余比較多。另外有一些省，比如北京、天津，醫保基金收支基本是平衡的。還有相當一部分的省其實已經出現了當期支大于收的狀況。
另一方面，隨著新醫改的逐步推進，保障水平的逐步提高，各項制度的逐步完善，特別是推出了很多像大病保險等政策。醫療保險基金現在支出的增幅已經高于收入的增幅，從近兩年的數據看，支出的增幅都高于收入增幅5個點以上。按照這種趨勢，目前的醫療保險統籌基金結余已經越來越接近于6-9個月的標準。
綜合分析以上各種因素，李忠認為，目前不存在社會上所說的醫保結余過多花不出去的問題。當然，下一步醫療保險也應該繼續采取進一步加強基金管理、進一步提高基金使用效率、改進醫療服務的政策措施。
