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2025年03月16日
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在新醫改方案發布一周年之際，《2009年中國衛生事業發展情況統計公報》的出爐有著特別的意義。公報顯示，2009年全國醫療機構總診療人次為54.8億人次，入院人數為13250萬人，比上年分別增長了12.0%和15.4%。不僅如此，新農合參合人數達到8.33億人，比上年增加了1800萬人；參合率為94.0%，比上年增加2.5個百分點。對此，衛生部做出解讀，數據顯示醫療服務利用增加，“有病不醫”狀況正在改善。
只是讓人不解的是，在這些數據里，有多少是農民在受益？參合農民是不是真的解決了看病問題？新型農村合作醫療制度自2003年改革試點以來，從首批啟動304個試點縣(市、區)到逐步在全國范圍推廣實施，的確在一定程度上緩解了農民就醫問題。有人說有了新農合，農民看病更有底氣了；也有人說，新農合政策好是好，只是老百姓沒能真正受益。2010年，新型農村合作醫療制度已經走過六年，在這個不斷完善的過程里，我們應該怎么來看待新農合中出現的問題呢？讓我們聽聽各方的聲音。
——農民感受——
“新農合可好了，趕快入吧！”
剛剛見到張立濤（化名）的時候他正在做雞蛋夾餅，這是他的小生意。小張老家是山東的，談起新農合的時候，他帶著山東人特有的淳樸對記者說：“新農合可好了，趕快入吧！上次給俺娘看病，花了一千多塊錢，當場就給報銷，而且直接就給錢，退給俺300。如果看病時你的錢不夠，可以按照新農合報銷后的錢數來交。就是說本來要1萬，報銷后交6000，那就直接交6000就行了。要帶著一些證件，報銷程序也不難。但可能只是我們那里醫院可以這么辦，不知道其他地方是不是。”
政策的確是好，但執行下來就走樣
與小張不同的是，李鎮海（化名）對新農合似乎不是很滿意。老李家是河北農村的，前幾天才來到北京，繼續做他的老本行——保安。
“我們全家2006年就參合了，開始也就交16塊錢，反正不多，看到別人都參合了，面子嘛，自己也就參合了。”李鎮海回憶說。
“現在交多少錢？”記者問。
“現在交到32了，關鍵是到了年底沒用完的話，錢不退也不給轉到第二年，那去哪了？而且為啥鄉和鄉之間都不一樣？聽我同學說，他們鄉才二十多。”
當記者問到有關藥品報銷程序以及比例時，老李說自己對藥價不是很了解，只知道很多藥不能報，他說：“我媽上次生病去省二院，一個月花了2萬多塊錢，最后只報了600塊錢，而且還是有個熟人在那，專門拿著藥單子到定點醫院開的藥才給報的。”
李鎮海嘆了一口氣接著說，“看個病花錢不說，醫生還老看不起農民，而且像我這種在外打工的人，即便參合了，也用不上，相當于是個空頭戶。”
李鎮海覺得農民看病這個問題不是一天兩天能解決的，雖然感覺國家慢慢在改善政策，但若沒有人來監督，照常辦不了事兒。他問到：“農村有沒有那種監督電話，就像在城里那樣，出了問題一個電話就能找到負責人的。”
——政府傳聲——
應建立穩定籌資機制，擴大農民受益面
山西省澤州縣是中國第一批新農合試點縣，截至2009年12月31日，新農合參合率達到97%，累計為參合農民補償達到1.38億元，其中住院補償達到1.15億元，基金使用率和農民受益面等多項指標超過山西省的平均水平。
據澤州縣新農合管理中心主任趙東亮講，當時農民了解新農合主要靠縣里的宣傳，農民在得到實惠以后，口口相傳，參加的人也就多了起來。針對農民文化水平比較低的情況，澤州縣實行藥品目錄外用藥協議書制度，只有在患者同意的情況下，院方才能用藥，而且縣級將目錄外用藥控制在住院期間醫藥費的10%以內，鄉級控制在5%以內。不僅如此，還實行常用藥物公示、住院費用一日一清單制。
從2010年開始，澤州縣開始實行門診統籌和住院統籌的雙補償模式，農民門診看病就可直接報銷，縣政府也在逐步提高農民的互助共濟意識。但對于在外務工的農民，目前縣里還沒有特殊的保障政策，只能是在縣里參合，回來看病報銷。
趙東亮說：“新農合政策仍然存在一些薄弱環節，比如農民受益面小，新農合基金仍然不足，滿足不了農民醫療費用的需求等等，需要政府建立穩定籌資體制，完善監督機制，盡最大可能讓農民真正得到新農合帶來的實惠。”
——專家連線——
帶著一些疑問，我們采訪了被農民稱為“紅漫女兒”的北京大學醫學人文研究院教授王紅漫博士，她歷時6年走遍全國20個省區的100多個鄉鎮去了解農村真實的情況。就在今年3月1日，王紅漫教授主筆的國家哲學社會科學項目《鞏固和發展新型農村合作醫療制度的研究》階段性成果《北京市2004—2008年新型農村合作醫療制度實施情況調查報告》得到了北京市委書記劉淇、市長郭金龍和副市長丁向陽同志批示。據王紅漫教授講，課題組在分地區進行調研，關于西部、中部的調研報告也很快就會出來。
世界各國衛生保障進程要跨越70多年，我國還不到10年，要有正確心態
科技日報：每年關于新農合的統計報告中，參合率、覆蓋面以及參加新農合的人數總是作為很重要的標準出現，您是怎么看待這個數據的？
王紅漫：醫療衛生保障是社會保障的一部分，包括人口覆蓋和衛生覆蓋。人口覆蓋就是我們所說的參合率。但是有了人口覆蓋并不代表農民就真的看得起病了，就真的看好病了，這就需要用衛生覆蓋這個標準來衡量，也就是農民看病的水平和質量。所以保障應該包括這兩個部分。目前我們國家也是在逐漸地在往這方面走。
我們不僅只關注中國衛生情況，也關注世界衛生情況的發展，檢索了世界各國衛生保障的進程，而且也進行實地考察，他們通常轉型期平均是70多年，也就是從第一部法律出臺到最后一部完備的法律，要跨越70多年的歷史，有一些國家甚至是100多年。我們國家從2003年實行新農合，到現在實際還不到10年的時間，也在不斷地實現這兩個覆蓋。
在這個過程中，無論是政府、農民、社會、媒體，都要有一個正確的輿論導向。一是不能急于求成，二是不能自足自滿。實際上現在我們國家對于農民補助在不斷增長，2009年中央財政醫療衛生支出１２７７億元，比上年增長49.5％，而且在溫家寶總理政府工作報告中明確提出2010年“繼續向”三農“、民生、社會事業等領域傾斜”所以我覺得，國家政策的方向正確，框架也很清晰，但是政策的完善需要一個過程。所以，要有個正確的心態，既不能妄自尊大，也不能妄自菲薄。
科技日報：對于制度外的農民，比如在外務工的農民，這個群體有哪方面的醫療保障？
王紅漫：對于他們來說是可以在家里參加，然后回家去報銷，急診可以在當地，但是可能農民會覺得這種方式還是不方便。我們不否認問題的存在。不過實際上整個政策是在逐步改善的，拿去年我們的調查舉例講，在京郊豐臺有很多務工的外地人比如河南人，他們就可以在這里報銷。而且很多學者在做這方面的研究，就我們課題組而言也提出了自己的一孔之見——構建全國統一的合作醫療報銷體系，這個研究報告也獲得了衛生部長陳竺同志和時任衛生部黨組書記高強同志的批示；包括你們媒體，都在關注，大家都在建言獻策，這是好事情。
以喜聞樂見的形式向農民宣傳新農合，培養農民本身為自己負責的精神
科技日報：農民對國家政策把握不清，比如新農合的藥品目錄，起付線，報銷比例等等，您覺得有什么好的解決辦法嗎？
王紅漫：農民對政策不了解，不僅如此，還存在集體墊付現象，這個我分兩個方面來講。
農民對政策知曉度不高，實際上這不光是農民的問題。比如學生，也不會清楚地知道哪些藥能報哪些不能報。但區別就在于知識分子可以自己查，但農民查的手段可能不會很及時。如果你去各地，就會發現其實每個地方都有新農合宣傳小冊子，但問題是有時候是農民并不看宣傳冊。
這就要求我們衛生部門要以喜聞樂見的形式來讓農民了解新農合，突出宣傳新農合制度的宗旨和目的，突出宣傳新農合制度是以“大病統籌”為主要內容的“農民醫療互助共濟制度”，培養農民互助共濟意識；突出宣傳新農合是農村衛生保障制度總的一種有限責任制度；突出宣傳參加新農合者的權利和義務，報銷與管理等具體內容。比如可以充分利用村里的宣傳板報欄，醫院里的宣傳欄，還有一些發達地區農村的閉路電視、三下鄉活動納入新農合宣傳等等。
再一個就是集體墊付現象，因為農民不得病的時候不是很關心新農合政策，有的地方村里給墊付參合了農民自己都不知道。很多人也在研究這方面，可能有人支持，但是我反對。為什么？因為農民也要樹立為自己健康負責任的精神。你自己應該交一部分錢，而且任何一個政府再有錢，也可能面臨著能否支付得起大筆醫療支出的問題。人類的欲望如果和生產力之間達不成平衡，就會出現財政透支的大問題，涉及到了整個衛生大政策。上次我們開研討會，臺灣的學者就說老人就把醫院當作公園，有事沒事就去看看。
但農民具體交多少錢要根據當地的疾病譜來精算，而且要做動態監測。我們國家的衛生統計數據是很完備的，這些數據我們可以進行統計分析，比如這個地區的常見病、多發病、平均每種疾病的花費是多少。根據這個就可以推算出大概，但也要留出一部分風險金，防止突發事件。陜西神木去年實行全民“免費”醫療，也并不是全免，也有一個上限，如果真的全免，我也反對，因為會這并不利于國家和社會的發展。衛生政策的社會性很強，但也要必須以技術做支撐。
