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2025年03月14日
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醫(yī)生緊缺甚至某些專科面臨 “醫(yī)生荒”，是導致市民看病難的關鍵原因之一，給醫(yī)學事業(yè)發(fā)展也埋下了隱患。矛盾的是，上海每千人口擁有執(zhí)業(yè) （助理）醫(yī)師2.23人，不但在國內(nèi)領先，在全球范圍也屬于較高中等收入國家的配置水平。為什么滬上大小醫(yī)療機構還會面臨醫(yī)生短缺呢？
供需矛盾突出
“上海衛(wèi)生醫(yī)療人力資源雖然豐富，但近年來就醫(yī)迅猛增長，遠超預期，相應規(guī)劃不充分，醫(yī)生培養(yǎng)不足。”上海交通大學公共衛(wèi)生學院執(zhí)行院長馬進教授說。
數(shù)據(jù)顯示，2010年上海的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為5.13萬人，比2005年增加7300人，增幅16%，此后兩年醫(yī)生“基本未增加”。而同期，上海各級醫(yī)療機構服務量猛增，門急診人次從 2007年的 1.32億增加到 2012年的2.11億，增幅近60%；出院從2007年的194.68萬人次，增加到2012年的302.21萬人次，上升55%。
為什么看病住院的人越來越多？專家分析，一方面常住老年人口不斷增加，以慢性病為主的診療需求大幅增長。同時，隨著全國各地社會經(jīng)濟發(fā)展和交通便捷程度的提高，外省市來滬就醫(yī)患者規(guī)模不斷擴大。
統(tǒng)計顯示，2011年，本市外來就醫(yī)門急診人次866.7萬，占全市門急診總人數(shù)的4.3%；出院人數(shù)60.4萬，占22.5%。而且外來就醫(yī)多集中在三級醫(yī)院和部分專科。三級醫(yī)院外來就醫(yī)門急診人次和出院人次占比分別為8.2%和30.8%，婦幼保健院外來就醫(yī)門急診人次和出院人數(shù)分別占 10.4%和30.7%。部分知名度高、技術力量強的三級醫(yī)院，出院人數(shù)中外來就醫(yī)占一半以上，有的甚至高過70%。2011年，出院人數(shù)中外來就醫(yī)比例大于50%的科室，包括兒科、結核病科、口腔科、心胸外科等，中山、長征、新華、華山等知名醫(yī)院的心胸外科，外來就醫(yī)占比均超過70%。
此外，上海從2010年開始探索住院醫(yī)生規(guī)范化培訓制度，醫(yī)學院畢業(yè)生要進入本市醫(yī)療機構從事臨床醫(yī)療，必須經(jīng)過3年的全市“統(tǒng)一入口、統(tǒng)一出口”的規(guī)范化培訓（博士、碩士學歷根據(jù)臨床能力相應減少培養(yǎng)年限）。醫(yī)生“規(guī)培”是夯實上海醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的長遠之策，副作用則是各級醫(yī)院近期無不面臨人力資源瓶頸，可謂改革的“陣痛”。
專業(yè)冷熱不均
除了總量不足，上海衛(wèi)生醫(yī)療人力資源的結構不合理、配置不均衡更為突出。市衛(wèi)計委有關負責人坦言，受區(qū)域位置、薪酬待遇、工作環(huán)境等影響，滬上醫(yī)院各臨床專科嚴重冷熱不均，骨科、心外科等有富余，兒科、產(chǎn)科、急診等專科醫(yī)生則嚴重短缺，甚至到了相關科室不得不“關門”的地步。
此外，近年來疾病譜發(fā)生了改變，老年護理、精神衛(wèi)生、院前急救等衛(wèi)生服務需求凸顯，相應的急救醫(yī)生、康復治療師等新人才，培養(yǎng)和儲備也都不足。
“強基層”是醫(yī)改的目標之一，本市社區(qū)衛(wèi)生服務任務越來越繁重，最終要靠人員落實，但各社區(qū)衛(wèi)生機構普遍缺人。按照標準，每萬人居民應配置4—5個全科醫(yī)生，但目前僅為1.8人，也就是說，千人口全科醫(yī)師僅為0.18人。最令人擔憂的是社區(qū)無法有效吸引人才。上海從2006年開始全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，流失率逐年上升，2009年有近1/4最后未從事全科醫(yī)師工作。
需要長遠規(guī)劃
專家指出，人力資源不足對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高速發(fā)展帶來的影響，還將長期存在，短期內(nèi)不可能明顯改觀，也不能“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。
當前尤其“冒進不得”。如不少三級大醫(yī)院快速擴張，人力儲備必然不足，借助自身優(yōu)勢“高價挖人”，將本就人才奇缺的社區(qū)、120急救等挖空。從微觀看暫時解決了問題，但從宏觀看，此舉進一步導致患者涌往大醫(yī)院，與引導合理就醫(yī)背道而馳，可謂飲鴆止渴。
馬進說，衛(wèi)生人才培養(yǎng)需要科學嚴謹?shù)拈L遠規(guī)劃，與城市發(fā)展、人口布局相應。人才培養(yǎng)也不僅是衛(wèi)生部門的事情，還需要教育、財政、發(fā)改委等部門共同規(guī)劃，尤其衛(wèi)生和教育部門要加強溝通，使醫(yī)學專科學校的招生入學真正匹配需求。
“專科間冷熱不均的現(xiàn)象，在世界各國或多或少地存在。”上海婦產(chǎn)科醫(yī)院院長徐叢劍說，就我國公立醫(yī)院的性質來說，應通過加快醫(yī)改扭轉醫(yī)院層面的逐利傾向，保證兒科、產(chǎn)科、病理、急診等醫(yī)生的合理收益和良好發(fā)展前景，才能穩(wěn)定隊伍，滿足患者需求。
真正做強基層
專家指出，醫(yī)生人力資源一味做增量還不能真正解決問題，關鍵是建立起合理的就醫(yī)秩序，使醫(yī)生人盡其用，也使規(guī)劃有明確的預期，能“有的放矢”。合理的就醫(yī)秩序，一方面指居民“逐級轉診、梯次就醫(yī)”，也包含對外來就醫(yī)的管理，如完善預約，在婦幼保健等基本公共衛(wèi)生領域確保本市醫(yī)保參保人員優(yōu)先等。
建立起合理的就醫(yī)秩序，必須“真正強基層”，要不然患者“用腳投票”，勢必舍技術力量薄弱的社區(qū)醫(yī)院而不顧，情愿去大醫(yī)院排長隊，進一步加劇大醫(yī)院人手緊缺狀況。要改變公共資金主要投向三級醫(yī)院的現(xiàn)狀，加大對社區(qū)投入，為吸引、培養(yǎng)、留住優(yōu)秀人才奠定基礎。
強基層，可兩條腿走路。預防保健等公共衛(wèi)生產(chǎn)品的提供，政府責無旁貸，也可借鑒國外經(jīng)驗，鼓勵社會資本進入基本醫(yī)療領域。專家介紹，在初級衛(wèi)生保健體系健全的英國和澳大利亞，社區(qū)全科醫(yī)生基本上是個人開業(yè)，政府提供醫(yī)保。多年實踐證明，個人在社區(qū)開業(yè)積極性高，在改善服務、控制費用方面做得非常出色。上海已經(jīng)開始了醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的探索，應進一步完善相關措施，使社會辦醫(yī)與公立基層醫(yī)療機構相得益彰。
