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2025年03月13日
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醫(yī)改的重心應是解決基本醫(yī)療問題、保障基本醫(yī)療，不應過早、過多地強調(diào)提高保障水平。
目前，新一輪醫(yī)改的階段性成果已經(jīng)清晰顯現(xiàn)。短短幾年時間，我國完成了人人享有基本醫(yī)療的目標，但我們也應該清醒地看到，醫(yī)改仍面臨一些新問題、新挑戰(zhàn)，最顯著的一個挑戰(zhàn)是，醫(yī)療機構診療人次出現(xiàn)了前所未有的井噴。2012年全國診療人次達69億，比2005年增加28億；全國出院1.79億人次，比2005年增加8198萬人次。隨之而來的是醫(yī)療費用的大幅增長，2005年全國衛(wèi)生費用總量為8659.9億元，人均662.3元，2012年分別上漲到28914.4億元、2135.8元。
我國當前正在建立覆蓋13億人的醫(yī)療保障體系，這一任務面臨著巨大的財政壓力。可以預見的是，不斷增加的醫(yī)療需求與中國經(jīng)濟發(fā)展和支付能力的矛盾將長期存在，并將不斷影響醫(yī)療政策調(diào)整。
可以看看美國的情況。美國政府承擔了老齡人群和低收入人群的醫(yī)療保險，1966年，兩項支出總和僅占美國政府總支出的1%，2010年攀升至政府總支出的20%，極大地擠壓了其他方面的財政支出。美國2010年的國內(nèi)生產(chǎn)總值為14.62萬億美元，而3億人口的醫(yī)療花費高達2.2萬億美元。花費這么多，美國醫(yī)療依然問題成堆，高成本、低覆蓋和浪費嚴重等問題并存，以致奧巴馬上臺后疾呼“醫(yī)療體制再不改革，將拖垮整個美國”。
借鑒各國醫(yī)療改革經(jīng)驗，我們要清醒地認識到我國依然處在中低收入階段的基本國情，改革舉措要易于推廣、能夠持續(xù)推進，也應該注意近期效果和長遠后果。以中國的人口規(guī)模和經(jīng)濟實力來論，我們還沒有足夠的能力實現(xiàn)全民免費醫(yī)療，就目前的國力而言，只有建立低水平、廣覆蓋的醫(yī)療保障體系，才能支撐13億國民的醫(yī)療保障。
對民生領域的改革，2012年中央經(jīng)濟工作會議提出“守住底線，突出重點，完善制度，引導輿論”，醫(yī)療改革也應該按照這個思路穩(wěn)步推進。目前，我國基層醫(yī)療服務能力仍不足以擔當群眾健康的“守門人”，因此，醫(yī)改的重心應該放到解決基本醫(yī)療問題、保障基本醫(yī)療上，在保基本、強基層、建機制上下功夫，而不應過早、過多地強調(diào)提高保障水平。
