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2025年03月13日
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“54%的醫(yī)生表示曾有過接受藥品回扣的行為，還有39%的人說曾接受醫(yī)藥公司的會議資助。”在第二屆中美健康峰會上，中華醫(yī)學會黨委書記饒克勤以此來證明中國醫(yī)療行業(yè)職業(yè)道德建設的必要性。據稱，這一數據來自一項名為“透視醫(yī)生調查”的研究。
饒克勤沒有就上述研究展開詳細闡述，不過，這卻足以形成沖擊力。關于醫(yī)生收受回扣的傳聞在中國早已有之，零星個案也常出現在媒體版面上，但是這種行為在醫(yī)生群體中到底多大范圍內存在著卻始終是個謎。
本屆中美健康峰會的主題是“衛(wèi)生改革：如何有效發(fā)揮政府監(jiān)管、市場競爭以及職業(yè)精神的作用”。在峰會的“專業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)精神”板塊，饒克勤是主要發(fā)言人之一。
他對比了2008年第四次國家衛(wèi)生服務調查和2011年國家醫(yī)改進展監(jiān)測報告的數據，認為醫(yī)改3年以來我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務滿意度有所提高，對門診和住院服務不滿意的比例降低。但也面臨挑戰(zhàn)：部分地區(qū)醫(yī)患關系緊張、醫(yī)德滑坡。
醫(yī)患關系緊張突出表現在醫(yī)患沖突比例上升。數據顯示，2008年～2011年，醫(yī)生遭遇暴力襲擊從3.7%升到4.5%，語言侮辱從22.1%升到27.3%。其中一些惡性案件更是舉國震驚。比如，北京同仁醫(yī)院醫(yī)生徐文被砍，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院實習醫(yī)生王浩被殺，皆令人錯愕。
究其原因，有評論認為，醫(yī)藥費自費比例高、醫(yī)患之間存在認知差距、“醫(yī)鬧”興風作浪、執(zhí)法人員執(zhí)法不力等都難逃干系，當然“部分是醫(yī)方的責任”。中華醫(yī)學會會長鐘南山說，醫(yī)患關系緊張，就醫(yī)方而言，缺的非技術而是醫(yī)德。
饒克勤表達得較鐘南山委婉。他說：“當前，患者和醫(yī)生都對醫(yī)療職業(yè)道德建設有較多關注，例如有些患者關注醫(yī)生服務態(tài)度和責任心普遍下降、過于看重金錢等問題。”而后，他引用了本文開頭的研究結果。
事實上，和醫(yī)生遭遇的暴力事件相映襯的正是醫(yī)生道德敗壞、收受回扣的各種丑聞。最近的一起是北京東方醫(yī)院副主任醫(yī)師尚憲榮被爆組建利益團隊，大肆收受醫(yī)藥公司的回扣，短短數月就有60余萬元入賬。爆料者提供了5段錄音為證。之前，深圳、珠海等地的法院則宣判了醫(yī)院系統貪腐窩案。衛(wèi)生部也曾通報過多起“醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂典型案件”。
在饒克勤看來，醫(yī)德滑坡也是多方面原因所致：醫(yī)學科技發(fā)展與醫(yī)學人文的分離，使得醫(yī)者更多關注醫(yī)療技術而不是病人；市場機制的不足與過度市場化導致利益為先、利潤最大化與敬佑生命、醫(yī)乃仁術的職業(yè)精神相沖突；制度設計缺陷與激勵機制扭曲，尤其是價格機制（醫(yī)者的勞動價格嚴重低估，與市場價值相背離）和補償機制（按項目、按藥品加成導致誘導需求、過度醫(yī)療）。
許多醫(yī)生傾向于認為，自己并非失德，而是現行制度“逼良為娼”。政府在醫(yī)療服務定價時無視醫(yī)生的價值，卻允許醫(yī)院從藥品銷售中獲得利益。這就不能在道德上苛責醫(yī)生了。
饒克勤說，醫(yī)生職業(yè)道德實際上是一種社會契約，作為其履行責任的回報，醫(yī)者被授予一定的權利與特權：一份較高和有保證的收入（社會平均工資3～5倍）、職業(yè)準入的控制或必要條件，以及行醫(yī)的自主權、得到其他社會成員的尊重和信任。同時，社會契約是對醫(yī)患雙方的約束：如果不遵守或履行職責，醫(yī)者的權利將被解除或收回；如果社會不能提供履職的回報，醫(yī)者可能不再履行其責任；期望的職責或權利都會隨著時間而變化，導致契約的解除。
“關鍵是我們的制度安排鼓勵醫(yī)者做什么樣的人，解開醫(yī)患關系‘死結’，既要從利益入手，更要導入職業(yè)道德與核心價值的正能量。”他期望醫(yī)生要牢記新世紀醫(yī)師職業(yè)精神的基本原則：一、將患者利益放在首位；二、患者自主；三、社會公平。 （記者董偉 劉世昕）
