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【2008年4月14日 中國上海網(wǎng)】上海是中國最早進入老齡化的城市之一，人口老齡化呈現(xiàn)出程度高、速度快、高齡化突出等特點，獨居老人、空巢家庭等急需照顧的人群逐年擴大。據(jù)上海市人口計生委報告，2007年上海60歲及以上戶籍老年人口總數(shù)已達286.83萬人，占總人口的20.80%；高齡老人近50萬。預測到2025年，上海人口老齡化比例將高達35%左右。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，無法滿足老人日益提高的、日趨個性化的服務需求；把老人送進養(yǎng)老院，護理水平上去了，家庭親情稀釋了，床位建造成本也居高不下。兩條路徑之外是否存在第三種選擇？居家養(yǎng)老，應該是一個解答。
首先，居家養(yǎng)老服務中人力資源不足；其次，各區(qū)縣不同的財力決定了居家養(yǎng)老發(fā)展水平有所不同；第三，需引入社會力量積極參與，使為老服務適應市場價格變化。因此，如何提高為老服務員的素質和社會地位，發(fā)展資金怎樣實現(xiàn)多元化，是居家養(yǎng)老值得進一步探索的問題。
從解決“吃飯”問題開始
今年春節(jié)剛過，國家民政部主管養(yǎng)老福利的官員一行悄然來滬。在面積近700平方米的曹家渡街道長春樂齡家園，他們參觀了現(xiàn)代化的配餐中心和老年日間服務中心：嶄新的桌椅、潔凈的餐具，墻上掛著40英寸液晶電視。老人們花6元錢可吃到一大葷、一小葷、一素菜、一碗湯和一份飯。民政部官員親眼所見，老年人從社區(qū)得到了有質量的生活照料。而在此之前，一日三餐是孤老、高齡老人最苦惱的事情。76歲的孤老孫阿婆告訴記者：“年紀大了家務做不動。一個人吃飯，一斤雞毛菜能吃上好幾天，熱了冷，冷了熱。真覺得活得沒意思。”
2007年，上海各區(qū)縣積極探索、整合資源，推出各種形式的助餐服務，解決老人吃飯難問題。今年，上海將設立200個老年人助餐服務點列入市政府實事項目，重點滿足高齡老人中有助餐需求的獨居、純老家庭老年人及生活自理有困難的低收入老年人的助餐服務需求。由市福利彩票公益金出資2000萬元，依據(jù)助餐服務點的功能定位、規(guī)模大小和助餐受益面等情況，予以一次性差別化資助。區(qū)縣根據(jù)實際情況相應配比。區(qū)縣、街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)對其日常運作予以補貼資助。
“社區(qū)居家養(yǎng)老服務”逐漸為上海人所知，不僅源于政府對民生問題的高度重視和輿論引導，更是因為這項工作給千千萬萬有老人的家庭帶來了實惠。從2005年開始，徐匯區(qū)、普陀區(qū)、靜安區(qū)等中心城區(qū)分別在街道設點，開始了助餐服務的探索，通過送餐上門和社區(qū)助餐服務點集中用餐，重點為高齡、獨居老人解決用餐困難，8000多名老人從中受益。普陀全區(qū)的29個養(yǎng)老院利用自身的食堂和有經(jīng)驗的護理人員，為4257位老人提供送餐、助潔等各項居家養(yǎng)老服務。老年人口居中心城區(qū)之首的楊浦區(qū)充分利用區(qū)內的高校資源。目前，聯(lián)系同濟大學、上海體育大學等高校的食堂，為563位老人提供助餐服務。助餐服務滿足了老年人最關心、最直接、最現(xiàn)實的需要，受到空前歡迎。從今年開始，上海市以助餐服務為突破口，積極推進居家養(yǎng)老服務項目化發(fā)展。
在靜安寺街道中實新村助老服務站點，記者看到：就餐、洗衣、洗澡、理發(fā)、扦腳、理療等設施一應俱全。華東醫(yī)院等單位以成本價提供營養(yǎng)飲食，社區(qū)服務企業(yè)低于市場價提供理發(fā)、扦腳等服務。老人仍舊住在家里，需要服務就去站點，步行5—10分鐘即到。行動不便的老人可以由助老服務員上門，身體狀況需要生活照料且經(jīng)濟困難的孤老還可以享受到“政府購買”的服務。一般而言，每位老人每月支付300元就能解決吃飯難問題，400元可享受助餐、助潔、理發(fā)、洗澡等日常生活照料。
新養(yǎng)老服務模式的推出
在4月9日召開的市政府新聞發(fā)布會上，市民政局副局長高菊蘭介紹了《關于全面落實2008年市政府養(yǎng)老服務實事項目，進一步推進本市養(yǎng)老服務工作的意見》主要內容。
據(jù)介紹，按照上海“十一五”規(guī)劃要求：至2010年，社會化養(yǎng)老服務覆蓋人數(shù)將占屆時全市戶籍老年人口總數(shù)的10%以 上。其中，居家養(yǎng)老服務人數(shù)達到25萬人，約占屆時本市戶籍老年人口總數(shù)的7%；機構養(yǎng)老床位發(fā)展到10萬張，約占屆時本市戶籍老年人口總數(shù)的3%。今年，本市已將“新增1萬張養(yǎng)老床位、新建100家老年人日間服務中心、為17萬名老人提供居家養(yǎng)老服務、新建200家社區(qū)老年人助餐點”等4項為老服務項目列入市政府實事。這也是上海連續(xù)第五年將“社區(qū)居家養(yǎng)老服務”列入市政府實事工程。
如果把傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老照顧、機構養(yǎng)老服務視作第一、第二種養(yǎng)老服務模式的話，那么社區(qū)居家養(yǎng)老服務可以稱之為第三種選擇。經(jīng)過多年探索，上海將居家養(yǎng)老服務定義為：以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以專業(yè)化服務機構為載體，通過上門、日托或鄰里互助的形式，為居家老年人提供生活照料、康復護理等為主要內容的社會化服務。“居家”意味著老年人盡可能長地待在自己所熟悉的生活環(huán)境中，而高齡晚年居家所需的“生活照料”，可依托社區(qū)提供的社會化養(yǎng)老服務。
早在2000年，市民政局開始在本市6個中心城區(qū)的12個街道小范圍試點社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作。
2004年，社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作首次被列入市府實事項目，養(yǎng)老服務補貼經(jīng)費開始納入政府財政預算，并納入作為當年全市推出的萬人就業(yè)項目之一。自此，社區(qū)居家養(yǎng)老服務在本市全面鋪開。
最初，居家養(yǎng)老服務的老年人僅為少數(shù)特定人群。而今，居家養(yǎng)老的覆蓋面越來越大，開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務的街道已由2000年的12個擴大到目前的210個，月服務老人數(shù)已從2001年底的0.3萬名增加到目前的13.5萬名。養(yǎng)老服務從業(yè)人員數(shù)已從2000年的380名增長到2.8萬名。初步建立起養(yǎng)老服務補貼制度和評估制度。拓展六助（助餐、助浴、助潔、助行、助急、助醫(yī)）為主要內容的居家養(yǎng)老服務項目。市、區(qū)縣、街鎮(zhèn)三個層面的社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作網(wǎng)絡不斷完善。
經(jīng)過近八年的穩(wěn)步發(fā)展，社區(qū)居家養(yǎng)老服務從無到有，已覆蓋惠澤到13.5萬上海老年人。今年，上海的老年人日間服務機構和助餐服務點數(shù)量都要在存量基礎上翻一番。而到2010年，享受社會化居家養(yǎng)老服務的老年人要達到25萬，也要在目前基礎上將近翻一番。
第三條道路光明而崎嶇
居家養(yǎng)老，并不是簡單地讓老人呆在家中，而是讓他們不離開家庭環(huán)境，仍然能夠享受到一定專業(yè)水平的養(yǎng)老照料。要達到這個目標，對國力、財力的要求更高。市民政局有關人士如是說。
今年2月，全國老齡委辦公室、國家發(fā)改委、教育部、民政部、勞動保障部等10部門聯(lián)合下發(fā)了《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》。明確提出，在城市，所有社區(qū)都要力爭在十一五期間把居家養(yǎng)老服務開展起來，努力使居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡實現(xiàn)全覆蓋，服務設施不斷充實，服務內容和形式不斷豐富，服務隊伍不斷擴大，組織管理體制和監(jiān)督機制逐步建立、健全和完善。
同時發(fā)布的《我國城市居家養(yǎng)老服務研究》報告顯示，我國城市中48.5％的老年人有各種各樣現(xiàn)實的養(yǎng)老服務需求。其中排在前列的是家政服務、護理服務、聊天解悶和法律援助。城市社區(qū)居家養(yǎng)老雖較之以前有了新的發(fā)展，但還遠不能滿足老年人的需求。城市居家養(yǎng)老服務需求總的滿足率只有15.9％。
毋庸置疑，經(jīng)過多年探索和近兩年來的快速發(fā)展，上海的居家養(yǎng)老工作已經(jīng)邁上新臺階。但要實現(xiàn)對動態(tài)增長的7%生活困難老人的服務覆蓋，任重道遠。
首先，居家養(yǎng)老服務中人力資源不足。一方面體現(xiàn)為老服務員數(shù)量不足。老年人需求量大，但服務資源相對短缺，專業(yè)的為老服務員很難找。為老服務工作辛苦，但薪酬普遍不高，一般月薪只有1000元多一點。很多有經(jīng)驗的服務員跳槽到醫(yī)院做護工，薪水翻倍。另一方面，為老服務員的素質和社會地位也亟待提升。
其次，記者在走訪過程中發(fā)現(xiàn)，盡管各區(qū)縣均十分重視發(fā)展居家養(yǎng)老服務，但不同的財力直接制約著各區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展水平。僅去年一年，一些中心城區(qū)為搭建助老服務網(wǎng)絡和聘請人員，財政支出超過千萬元，增加硬件設施的支出上億元。資金來源需要多元化。
另外，居家養(yǎng)老需要引入社會力量積極參與，使為老服務適應市場價格變化。居家養(yǎng)老服務的第一性質是公益性，但隨著居民物價消費指數(shù)的不斷升高，服務價格不能背離市場規(guī)律。有的送餐單位曾經(jīng)提出，老人每餐價格6元錢，兩葷一素，而現(xiàn)在一塊大排就要4元，送餐越多，虧空越大。要讓居家養(yǎng)老服務做大、做長，政府除了加大投入，還必須引入一定的市場機制，吸引社會力量積極參與。這樣才能保基本、廣覆蓋，真正面向日益增長的、有服務需求的老年群體。
