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2025年03月14日
星期五
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住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的18萬(wàn)元以下的住院醫(yī)療費(fèi)，一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）不設(shè)起付線，報(bào)銷65％；二級(jí)醫(yī)院起付線為300元，報(bào)銷60％；三級(jí)醫(yī)院起付線500元，報(bào)銷55％。
門診特殊病報(bào)銷待遇
門診特殊病在一個(gè)年度內(nèi)起付線為300元，最高支付限額和報(bào)銷比例按照住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
門急診報(bào)銷待遇
在一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，起付線為800元，最高支付限額為3000元，補(bǔ)助30%。
學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)待遇
在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立統(tǒng)一的學(xué)生兒童意外傷害附加保險(xiǎn)，解決學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和傷殘、死亡補(bǔ)助問(wèn)題。
學(xué)生、兒童的醫(yī)療保障一直是家長(zhǎng)們普遍關(guān)心的問(wèn)題。日前啟動(dòng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，把學(xué)生、兒童全部納入了保障范圍。從9月1日開始，本市所有學(xué)生、兒童開始申報(bào)繳費(fèi)，并實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，個(gè)人繳一半，政府補(bǔ)一半，意外傷害補(bǔ)償個(gè)人不需另交費(fèi)用。為了便于學(xué)校以及家長(zhǎng)了解關(guān)于學(xué)生、兒童參保的有關(guān)問(wèn)題，昨日市人力資源和社會(huì)保障局對(duì)學(xué)生、兒童、新生兒的參保細(xì)則進(jìn)行了發(fā)布。
醫(yī)保涵蓋未成年人群
據(jù)市人力資源和社會(huì)保障局介紹，這次新出臺(tái)的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度規(guī)定，無(wú)論是本市學(xué)生還是外地在本市就讀的學(xué)生，是幼兒園小朋友還是大、中、小學(xué)學(xué)生，無(wú)論是城鎮(zhèn)戶籍還是農(nóng)村戶籍的學(xué)生、兒童，全部納入保障范圍。具體包括三個(gè)類別：一是在本市各級(jí)各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)就讀的全日制非在職在校學(xué)生、兒童，包括港、澳、臺(tái)及外國(guó)籍學(xué)生、兒童；二是在外省市學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)就讀的全日制非在職在校學(xué)生、兒童；三是其他未成年人。18周歲以下的非在校（托兒所、幼兒園）的未成年人，包括新生嬰兒。
學(xué)生兒童個(gè)人繳半費(fèi)
制度規(guī)定，學(xué)生、兒童每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)100元，其中個(gè)人只需要繳費(fèi)50元，政府補(bǔ)助50元。對(duì)享受低保待遇、特困救助待遇、優(yōu)撫待遇、重度殘疾的學(xué)生和兒童以及享受國(guó)家助學(xué)貸款的大中專院校學(xué)生各類群體，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助。
學(xué)生、兒童申報(bào)繳費(fèi)的時(shí)間為每年9月到12月份。待遇享受期按照學(xué)生、兒童的實(shí)際情況予以區(qū)分，一是入學(xué)入托的學(xué)生、兒童，待遇享受期是參保繳費(fèi)當(dāng)年的9月份至繳費(fèi)次年的8月份。二是沒有入學(xué)、入托的兒童，待遇享受期是參保繳費(fèi)次年的1月份至12月份。新生兒隨出生、隨參保、隨享受。
新生兒出生即可享醫(yī)保
此外，對(duì)新生嬰兒參加醫(yī)保也進(jìn)行了明確的規(guī)定，新生嬰兒不受參保繳費(fèi)時(shí)間限制，從出生之日起即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》提出，新生嬰兒不受參保繳費(fèi)時(shí)間限制，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，新生嬰兒在出生90天內(nèi)辦理當(dāng)年的參保繳費(fèi)手續(xù)，按照本年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，從出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在出生90天后辦理當(dāng)年的參保繳費(fèi)手續(xù)，按照本年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，從繳費(fèi)之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。如果新生嬰兒在當(dāng)年9月份至12月份城鄉(xiāng)居民申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)出生，并已辦理次年參保繳費(fèi)手續(xù)，除享受次年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇外，也可享受自出生之日起當(dāng)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。以后每年9月至12月可由法定監(jiān)護(hù)人到其戶籍所在地或者本市范圍內(nèi)經(jīng)常居住地所在街鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)中心及其社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
報(bào)銷比例最高65%
學(xué)生、兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，可以享受住院、門急診、門診特殊病和意外傷害附加保險(xiǎn)四種待遇。
一是住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的18萬(wàn)元以下的住院醫(yī)療費(fèi)，一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）不設(shè)起付線，報(bào)銷65％；二級(jí)醫(yī)院起付線為300元，報(bào)銷60％；三級(jí)醫(yī)院起付線500元，報(bào)銷55％。
二是門診特殊病報(bào)銷待遇。門診特殊病在一個(gè)年度內(nèi)起付線為300元，最高支付限額和報(bào)銷比例按照住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。特殊門診病種包括：腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術(shù)后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。
三是門急診報(bào)銷待遇。在一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，起付線為800元，最高支付限額為3000元，補(bǔ)助30%。
四是學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)待遇。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立統(tǒng)一的學(xué)生兒童意外傷害附加保險(xiǎn)，解決學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和傷殘、死亡補(bǔ)助問(wèn)題。
參保學(xué)生、兒童發(fā)生意外傷害后，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付，意外傷害診治結(jié)束后可以通過(guò)學(xué)校或直接向承保商業(yè)保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。
參保方式靈活
在參保組織方式上，對(duì)在校、在園的學(xué)生和兒童，以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)為單位參保，學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)在所在區(qū)縣社保分中心統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，市學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心協(xié)助辦理。對(duì)城鎮(zhèn)沒有入學(xué)、入托的兒童，隨家庭到戶籍所在地或者經(jīng)常居住地所在街鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)中心及其社區(qū)工作站辦理參保手續(xù)。對(duì)農(nóng)村沒有入學(xué)、入托的兒童，以行政村為單位，統(tǒng)一組織參保。
報(bào)銷方式便捷
參保學(xué)生、兒童在已經(jīng)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，實(shí)行刷卡結(jié)算，在定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)窗口只需交納個(gè)人應(yīng)付部分的費(fèi)用，其余費(fèi)用由市社保中心按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。學(xué)生、兒童暫時(shí)沒有社會(huì)保障卡的，可持戶口簿辦理就醫(yī)手續(xù)。
如果參保學(xué)生、兒童在本市尚未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，外出期間因急癥發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定轉(zhuǎn)往外地住院治療的費(fèi)用以及本市戶籍學(xué)生、兒童在外地就讀期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，出院后，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院證明、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票和全部費(fèi)用清單，到學(xué)校、街鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)中心或者區(qū)縣指定經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一歸集，辦理報(bào)銷手續(xù)。
