“以藥養醫”現狀不改 遏制藥價成“老大難”
時間：2011-11-27 22:21:52
醫改3年，下一步需要更給力還是冷思考？
醫院藥價虛高再度成為熱議話題。
近日，中共中央政治局常委、國務院副總理李克強在《求是》雜志發表署名文章，提出醫改進入深水區，要推動建立符合國情惠及全民的醫藥衛生體制，未來四年規劃呼之欲出。
藥價虛高癥結究竟在哪？醫藥分離可行嗎？新醫改能否破解難題？記者昨天就此采訪了出席第五屆中國醫院院長年會的專家學者。
本期嘉賓
廖新波 廣東省衛生廳副廳長
劉遠立 哈佛大學公共衛生學院中國項目部主任、中國醫院院長雜志社專家指導委員會委員
何夢喬 上海市醫院綜合評價(評審)中心主任
莊一強 中國醫院協會副秘書長
●南方日報記者 曹斯 牛思遠 陳楓
實習生 周馮燦 通訊員 李紹斌
1
焦點
藥價虛高誰之責？
□藥價虛高的問題根本就不能說是醫院、醫生的問題，因為藥價制定得通過價格制定部門和政策制定部門，醫院和醫生沒有資格給藥定價
-醫生雖沒定價權但有處方權，但可以靠開“大處方”牟取回扣。其原因在于體現醫生技術和勞務水平的門診費、手術費定價偏低，而藥價、檢查費偏高
廖新波表示，如今百姓“看病貴”的確是因為一部分藥品價格虛高，“但是虛高的問題根本就不能說是醫院、醫生的問題，因為藥價制定得通過價格制定部門和政策制定部門，醫院和醫生沒有資格給藥定價。一是源頭定價偏高，二是流通環節太多，層層加碼。”
有人質疑，醫生即便沒有定價權也有處方權，可以給患者開“大處方”，牟取藥品回扣。莊一強認為，這與醫風醫德有關，更由于醫療價格制度畸形。“現在體現
醫生技術和勞務水平的門診費、手術費定價偏低，而藥價、檢查費偏高，醫生要靠多開藥、開檢查賺錢。假如醫生都有體面工資收入，還需要在藥價上做文章嗎，可
是政府投入不夠啊。”
如何才能降低藥價？廖新波認為，對于政府定價的藥品，發改委、物價部門必須認真核定藥品成本，科學定價，在源頭
擠掉水分。但他也說，藥品關乎人民健康，有質量、倉儲、流通的合理成本，要分類對待，降價不能“一刀切”，特別是對于很多廉價老藥，政府要合理提價、鼓勵
生產。
2
焦點
醫藥分開該不該？
□砍去醫院15%藥品加成，藥品流通的中間環節和利益鏈條依然繁多。取消加成，只是醫院少了收入，而醫生個人的回扣還是會存在
-從根本上解決“以藥養醫”，還是要加大財政投入，讓醫院恢復公益性。從中央到各省再到各級地市，可考慮按GDP百分比投入
如今，公立醫院的“以藥養醫”帶來種種弊端，其藥品加價15%銷售的制度更備受詬病，被推上了輿論的風口浪尖。
新醫改喊了3年的“醫藥分家”，但至今雷聲大雨點小。廖新波表示，“以藥養醫”是國家早年財政緊張、為了補貼醫院而制定的一項臨時性政策，“當時不給錢給政策，現在要砍掉，那么這部分該由誰承擔，這是個需要全盤考慮的問題。”
一個現實問題擺在眼前，若砍去醫院15%藥品加成能否從根本上解決“看病貴”問題？“藥品流通的弊病和不正之風仍然存在，由于中間環節多，涉及利益的鏈
條也多，所以少了一塊也未必能從根本上解決問題。說白了，取消加成，只是醫院少了收入，而醫生個人的回扣還是會存在。”廖新波說。
莊一強認為關鍵還是要加大政府對醫院的財政投入，讓其恢復公益性，才能從根本上解決“以藥養醫”。“從中央到各省再到各級地市，可考慮按GDP的一定百分比來投入。”
3
焦點
公立醫院怎么改？
□改變“急救醫療”現狀是重中之重。每年公立醫院欠費達到100億，其中很大部分便是急救醫療欠費，而國家民政等部門每年卻有60億的醫療補助結余，救命錢花不出去
-要換一個思考角度打破公立醫院壟斷局面，建設更多私立的盈利和非盈利的醫院作為公立醫院的補充，非營利性的醫院靠基金支持，也能給民眾提供公益服務
3年醫改到盤點時，不少專家認為公立醫院改革仍不夠給力。
在大家高聲呼喚加大力度時，何夢喬來了個冷思考，“涉及面這么廣，必須穩步進行，不能急于求成。何夢喬認為，我國還是發展中國家，目前的經濟水平還不足以讓醫院大肆改革，因此不能盲目求速度不求質量。
而在劉遠立看來，改變“急救醫療”現狀是改革的重中之重。“急救醫療主要包括突發重大疾病及傷害，由于事發突然和費用高昂，給患者及家屬造成很大經濟壓力。而每年公立醫院欠費達到100億，其中很大一部分便是急救醫療欠費，但是也不能讓醫院給買單啊！”
他透露了一個數字：國家民政等部門每年有60億的醫療補助結余，“救命錢花不出去，其中有不少是無法確認條件或達不到條件的。”劉遠立表示，解決這個問題除了要提高醫保覆蓋面，還要溝通好部門間的關系。
而莊一強則認為，要換一個思考角度，打破公立醫院壟斷局面，建設更多私立的盈利和非盈利的醫院作為公立醫院的補充，“非營利性的醫院可以靠基金支持，也能給民眾提供公益服務。”
人民網輿情監測室 何小手
醫改要用行動回歸公益屬性
話題帶短鏈接微博數原創微博數總微博數藥價虛高2756583122703醫療體制改革855253326176389
藥價虛高現象引發了輿論對醫療體制改革的反思。過去的改革未能遏止醫患關系的緊張趨勢，部分患者及家屬對醫院、醫生仍然本著不信任態度，“看病貴，看病難”問題仍然是民眾關注的焦點。醫療改革任重道遠。
藥價虛高折射體制痼疾
就普通公眾而言，醫療體制改革是否成功，一定程度上就是依據看病便捷程度和看病價格兩個方面，對于前者而言，主要涉及醫療資源配置方面，當下的問題則體
現為鄉鎮醫院處境尷尬，既受到醫療行業從業人員的冷落，也被普通老百姓所拋棄；對于后者而言，則體現為小病大醫，藥價虛高。
醫生收取紅包、小病大醫等現象，如果只是個人逐利的結果，尚能寬容對待，但是，一旦這種現象成為一種“體制的便利”，那么就需要對癥下藥。就藥價虛高現象而言，醫療行業的畸形產業鏈，行業潛規則等，無不揭示出醫療體制改革所面臨的深度與廣度。
醫改需對方向作出抉擇
在題為《回歸公益性是遏制藥價虛高的良方》的評論文章中，作者指出，遏制藥價虛高，“需要進一步完善藥品集中招投標制度，通過有效制度設計防范在中標價
制定環節出現舞弊與腐敗。”回歸公益屬性是醫療體制的終極目標，但是，當前醫療體制改革已經走過了追求理念認同的階段，迫切需要以實際行動踐行理念。事實
上，當前醫療市場上，不僅藥價虛高現象值得關注，假藥失控現象同樣讓人擔憂，警方“假藥遍及全國，涉及幾乎所有藥品種類”的調查結論，提供的不只是一群人
違法的事實，還有整個醫療體制，包括流通環節、監管制度等方面，與醫療的公益屬性漸行漸遠。
如同校車與公車的選擇，醫療體制改革的問題一定程度上也是一個選擇的問題，致力于提供公共醫療服務還是僅僅作為一個市場的仲裁者，政府需要做出選擇。
