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2025年03月13日
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《養老機構老年人健康檔案技術規范》征求意見
入住養老機構的老年人，將人人有“健康檔案”。北京市地方標準《養老機構老年人健康檔案技術規范》近日開始在北京市市場監管局網站上公開征求意見。按照征求意見稿的要求，養老機構老年人的建檔率應達100%，健康檔案合格率≥95%。征求意見將一直持續到8月23日。
養老機構為入住老年人建立的“健康檔案”，都包括哪些內容？記者了解到，健康檔案是醫務人員對入住養老機構的老年人在養老、護理、醫療、康復等活動過程中形成的文字、符號、圖表及影像等資料的總和。應包括健康檔案首頁、入院健康記錄、日常健康記錄、知情同意書、健康體檢記錄、健康評估記錄、出院記錄及其他相關記錄。按照記錄形式不同，健康檔案可分為紙質健康檔案和電子健康檔案。
老人入院，醫務人員應于老年人入院后24小時內完成“入院健康記錄”的填寫。疾病診斷記錄中，要對老年人新發生的疾病及時補充填寫并書寫診斷日期。
在養老機構生活的過程中，老人要有“日常健康記錄”。包括一般健康狀況、生活習慣、心理狀況、慢性病管理及向老年人、擔保人或指定代理人告知的重要事項等老年人的日常健康信息，必須記錄在案。對于身心健康、病情平穩的老年人，醫務人員應每3個月至少書寫一次日常健康記錄，對于身心不適或出現病情變化的老年人，應及時書寫日常健康記錄。
入住養老機構，還要有“健康體檢記錄”。記者了解到，老年人入住養老機構時，應提供三個月內的健康體檢檢查報告。對于新入住的老年人，醫務人員應在老年人入住當日完成健康體檢記錄，對已入住的老年人每年至少記錄一次健康體檢記錄。
當老年人健康狀況發生變化、醫務人員實施保護性醫療措施、養老機構開展需取得書面同意的醫療保健活動時，應告知老年人、擔保人或指定代理人并簽署“知情同意書”。
健康檔案不應涂改，出錯可以改，但必須能看得出“原樣”才行。按照規范征求意見稿的要求，書寫過程中出現錯字時，應用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。實習人員、試用期人員書寫的健康檔案，應由有資質的醫務人員審閱、修改并簽名。
規范征求意見稿還對“隱私”保護提出了要求。養老機構工作人員應保護老年人隱私，不得向無關人員泄露健康檔案相關信息。檔案保存時間應自老年人最后一次出院之日起不少于30年。
