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2025年03月13日
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國(guó)家醫(yī)保局日前印發(fā)通知，發(fā)布疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案，DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)邁出關(guān)鍵性一步。
為進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)醫(yī)保精細(xì)化管理，提高醫(yī)保基金使用效率，我國(guó)此前確定了30個(gè)城市作為DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市，依照“頂層設(shè)計(jì)、模擬運(yùn)行、實(shí)際付費(fèi)”三年三步走的推進(jìn)策略開(kāi)展工作。
與當(dāng)前廣泛采用的按診療項(xiàng)目付費(fèi)方式不同，DRG付費(fèi)按照“臨床治療方法近似、費(fèi)用成本近似”的原則，對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療行為進(jìn)行歸類，醫(yī)保基金和患者個(gè)人按照同病組同費(fèi)用原則，向醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)用。
北京市醫(yī)保局醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心副主任鄭杰表示，按病組付費(fèi)，將藥品、耗材轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀荆瑢⒋偈贯t(yī)院、醫(yī)生改變以往給病人開(kāi)大處方，用貴重藥品、耗材和大型檢查設(shè)備等不合理醫(yī)療行為。有利于減少老百姓不必要的醫(yī)療支出，從而獲得更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，提升就醫(yī)滿意度。
分組方案明確，國(guó)家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）是開(kāi)展DRG付費(fèi)工作的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。包括26個(gè)主要診斷大類（MDC），376個(gè)核心DRG（ADRG），其中167個(gè)外科手術(shù)操作ADRG組、22個(gè)非手術(shù)操作ADRG組和187個(gè)內(nèi)科診斷ADRG組。
據(jù)介紹，本次分組方案以30個(gè)試點(diǎn)城市6200余萬(wàn)份病例為數(shù)據(jù)支撐，驗(yàn)證ADRG分組方案，使CHS-DRG更加客觀、更加符合臨床實(shí)際，更加符合醫(yī)療保障付費(fèi)管理的需要。
通知要求，各試點(diǎn)城市應(yīng)遵循技術(shù)規(guī)范、嚴(yán)格執(zhí)行分組方案，結(jié)合各地實(shí)際情況，制定本地的細(xì)分DRG分組，從而確保試點(diǎn)“一盤棋”，精準(zhǔn)“本地化”，具體付費(fèi)符合各地實(shí)際，使CHS-DRG成為國(guó)家醫(yī)保領(lǐng)域的“通用語(yǔ)言”。
