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2025年03月13日
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去年年底，醫(yī)保控費(fèi)又成熱點(diǎn)，“某地三甲醫(yī)院緊急停用部分醫(yī)用耗材”“某醫(yī)院設(shè)定費(fèi)用上限，到額度后趕患者出院”“某地慢性病藥品只能開(kāi)一周，上限300元”之類(lèi)的消息傳開(kāi)，引發(fā)公眾關(guān)注，更引發(fā)部分患者擔(dān)憂：“醫(yī)保是不是已經(jīng)沒(méi)錢(qián)了？”
作為社會(huì)保險(xiǎn)基金之一，醫(yī)保基金有嚴(yán)格的管理規(guī)定。制度上，設(shè)計(jì)了多道防線確保安全，即使稍有透支，還有財(cái)政來(lái)兜底；具體執(zhí)行上，絕大多數(shù)地區(qū)醫(yī)保基金實(shí)行的是總額控制的支付方式，保證了費(fèi)用不可能突破總額，基金穩(wěn)定運(yùn)行是有保障的。從相關(guān)權(quán)威部門(mén)公布的結(jié)果看，各省份的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金均有結(jié)余，部分地區(qū)甚至存在結(jié)余過(guò)多的問(wèn)題。正如有論者指出的，相關(guān)利益方拿“醫(yī)保控費(fèi)傷害患者利益”來(lái)說(shuō)事，有借機(jī)擺脫醫(yī)保控費(fèi)約束、謀不當(dāng)利益之嫌。
醫(yī)保控費(fèi)源于醫(yī)保收入有限與人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)的矛盾，在醫(yī)保基金供給總量適度增長(zhǎng)的同時(shí)，大力提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效益，更好滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的美好生活需要，是醫(yī)保控費(fèi)的本質(zhì)。近年來(lái)，國(guó)家對(duì)醫(yī)保控費(fèi)越來(lái)越重視，出臺(tái)了一系列文件，提出了具體要求，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)已從單純的醫(yī)保業(yè)務(wù)工作轉(zhuǎn)變?yōu)樯罨t(yī)改的重要內(nèi)容。
醫(yī)保控費(fèi)，控的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用總額，不針對(duì)群眾個(gè)體。醫(yī)保控費(fèi)不是不讓群眾用好藥、享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)，而是要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)技術(shù)和管理，減少費(fèi)效比不高的輔助用藥、超常規(guī)用藥和高值醫(yī)用耗材，降低單項(xiàng)醫(yī)療成本，在保證質(zhì)量的同時(shí)將醫(yī)療總費(fèi)用降下來(lái)，這是可行的，也是合理的。當(dāng)前，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)不從機(jī)制體制入手，不敢動(dòng)既得利益者的“奶酪”，簡(jiǎn)單地將任務(wù)分到科室，科室分給醫(yī)生，醫(yī)生又將控費(fèi)壓力轉(zhuǎn)到患者身上，將深化醫(yī)改的好經(jīng)念成了“緊箍咒”。一些監(jiān)管部門(mén)平時(shí)不管不查，美其名曰“只要結(jié)果不管過(guò)程”，年底發(fā)現(xiàn)要超標(biāo)了，才倉(cāng)促發(fā)聲、突擊發(fā)文、突擊檢查，既無(wú)法挽回已造成的基金損失，又給群眾造成不便。
醫(yī)保控費(fèi)離不開(kāi)群眾支持，必須堅(jiān)持合理的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，讓群眾參與控費(fèi)。目前，我國(guó)實(shí)施的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度強(qiáng)調(diào)“保基本、保住院、保大病”，治病時(shí)個(gè)人要負(fù)擔(dān)一定的比例：費(fèi)用大，自身負(fù)擔(dān)大；費(fèi)用少，個(gè)人負(fù)擔(dān)省。這樣就能引導(dǎo)群眾合理選擇經(jīng)濟(jì)有效的治療方案，適合當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀，這是必須長(zhǎng)期堅(jiān)持的。如果一味強(qiáng)調(diào)提高待遇，不考慮醫(yī)保基金承受能力，將各類(lèi)昂貴的藥品和醫(yī)用耗材塞入醫(yī)保范圍，將醫(yī)療保險(xiǎn)福利化，造成治病花了多少錢(qián)與個(gè)人無(wú)關(guān)，就會(huì)削弱群眾參與控制醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約醫(yī)保基金的動(dòng)力，必定不可持續(xù)。
推動(dòng)醫(yī)保控費(fèi)要結(jié)合推進(jìn)醫(yī)改來(lái)實(shí)施，保障醫(yī)生的合理收入。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥政策必須聯(lián)動(dòng)，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制必須徹底破除。當(dāng)體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理了，當(dāng)醫(yī)生的收入與醫(yī)院藥品、耗材、大型檢查等業(yè)務(wù)收入不再掛鉤了，讓醫(yī)生積極推動(dòng)“花小錢(qián)治大病”就不難實(shí)現(xiàn)。
作為監(jiān)管部門(mén)，抓醫(yī)保控費(fèi)必須常態(tài)化。年初要有明確任務(wù)目標(biāo)，要利用現(xiàn)代信息技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)控監(jiān)測(cè)，定期調(diào)度檢查，將醫(yī)療費(fèi)用在一定范圍排序公開(kāi)，讓不合理費(fèi)用較高的單位和個(gè)人及時(shí)“出出汗”，防止釀成“大病”。
